Estudios de imagen para el diagnóstico de diverticulitis
La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso es el estudio de imagen inicial recomendado para el diagnóstico de diverticulitis aguda en adultos no embarazados debido a su alta precisión diagnóstica con sensibilidad del 92-99% y especificidad del 97-100%. 1
Ventajas de la TC como estudio inicial
- Ofrece una evaluación completa de la patología intraluminal y extraluminal
- Identifica eficazmente complicaciones como:
- Permite descartar otras causas de dolor abdominal
- Puede predecir el riesgo de recurrencia y la necesidad de cirugía 1
- Mayor disponibilidad y factibilidad en comparación con la resonancia magnética (RM)
- Menor costo y menos angustiante para pacientes con sensibilidad al ruido o espacios confinados 2
Características técnicas de la TC
- El uso de contraste intravenoso es generalmente apropiado y útil para caracterizar y detectar anomalías sutiles de la pared intestinal y complicaciones 1
- La TC sin contraste sigue siendo más precisa que la evaluación clínica por sí sola y puede utilizarse en pacientes con contraindicaciones para el contraste IV 1
- Las técnicas de TC de baja dosis mantienen una sensibilidad y especificidad similares mientras reducen la dosis de radiación en un 50-90% 1
Modalidades alternativas de imagen
Ecografía (ultrasonido)
- Recomendada por expertos europeos como modalidad de primera línea cuando la TC no está disponible o está contraindicada 1
- Ventajas: no invasiva, sin exposición a radiación, puede realizarse a la cabecera del paciente
- Limitaciones:
Resonancia Magnética (RM)
- Sensibilidad del 94% y especificidad del 88% 1
- Limitaciones:
- Menos disponible que la TC
- Más tiempo de realización
- Limitada por el movimiento del paciente
- Datos publicados insuficientes 1
Modalidades a evitar
- Radiografía simple: no es útil como prueba de imagen inicial debido a su precisión limitada 1
- Estudios de enema con contraste: presentan riesgo de perforación, particularmente en diverticulitis activa 1
Impacto en el manejo clínico
- Los hallazgos de la TC pueden predecir el riesgo de fracaso del tratamiento médico durante la fase aguda:
- 26% para diverticulitis severa vs 4% para diverticulitis moderada 3
- La TC puede guiar decisiones de manejo entre tratamiento operatorio y no operatorio 1
- La identificación temprana de abscesos permite el drenaje guiado por TC, evitando cirugía de emergencia y permitiendo resección electiva en una sola etapa 4
Consideraciones especiales
- En pacientes embarazadas o cuando la TC está contraindicada, la ecografía o la RM son alternativas razonables en términos de precisión diagnóstica 2
- La obtención de una TC como prueba de imagen inicial puede disminuir la necesidad de imágenes adicionales, lo que resulta en ahorro de tiempo y recursos 2
La TC ha demostrado ser significativamente superior al enema de contraste en términos de sensibilidad (98% vs 92%) y en la evaluación de la gravedad de la inflamación (26% vs 9%), especialmente cuando hay un absceso asociado 5.