What is the management for rosacea?

Manejo de la Rosácea

El tratamiento de la rosácea debe basarse en los fenotipos específicos presentes en cada paciente, utilizando terapias dirigidas a cada manifestación clínica en lugar de un enfoque por subtipos, frecuentemente requiriendo terapia combinada para abordar múltiples síntomas simultáneamente. 1

Principios Fundamentales del Tratamiento

El manejo de la rosácea debe seguir estos principios:

• Identificar y tratar los fenotipos específicos presentes (eritema, telangiectasias, pápulas/pústulas, cambios fimatosos, manifestaciones oculares)
• Utilizar la mínima terapia necesaria para mantener el control
• Considerar la preferencia del paciente para la terapia de mantenimiento
• Evaluar la eficacia después de 6-12 semanas antes de considerar un fracaso terapéutico

Tratamiento por Fenotipos Específicos

1. Eritema Transitorio y Persistente

Primera línea:

• Tópicos: Brimonidina tartrato 0.5% (agonista α-adrenérgico) 2, 1
• Sistémicos: Betabloqueantes no selectivos 1, 3
• Procedimientos: Láser de colorante pulsado (PDL) 1, 3

Medidas complementarias:

• Evitar desencadenantes específicos (alcohol, alimentos picantes, exposición solar)
• Uso de protector solar de amplio espectro
• Hidratantes para reducir la pérdida transepidérmica de agua

2. Lesiones Inflamatorias (Pápulas/Pústulas)

Primera línea:

• Tópicos:
  • Ivermectina 1% 2, 1, 4
  • Metronidazol 0.75-1% 2, 1, 4
  • Ácido azelaico 15-20% 2, 1, 4

Segunda línea o casos moderados-severos:

• Sistémicos:
  • Doxiciclina (preferentemente formulación de liberación modificada de 40mg para reducir resistencia antibiótica) 2, 1
  • Minociclina, claritromicina 3
  • Isotretinoína (casos severos o recalcitrantes) 1, 3

3. Telangiectasias

Primera línea:

• Procedimientos:
  • Láser de colorante pulsado (PDL)
  • Láser de potasio-titanil-fosfato (KTP)
  • Luz pulsada intensa (IPL) 2, 1, 3

4. Cambios Fimatosos

Tratamiento:

• Procedimientos quirúrgicos dermatológicos
• Decorticación
• Diversos tipos de láser 2, 3

5. Rosácea Ocular

Casos leves:

• Higiene palpebral
• Lágrimas artificiales 2, 1

Casos moderados-severos:

• Derivación oftalmológica
• Doxiciclina oral
• Medicamentos tópicos según indicación del oftalmólogo 2, 1

Algoritmo de Tratamiento por Severidad

Rosácea Leve

1. Medidas generales (evitar desencadenantes, fotoprotección, hidratación)
2. Monoterapia tópica según fenotipo predominante:
   • Eritema: Brimonidina 0.5%
   • Pápulas/pústulas: Metronidazol, ácido azelaico o ivermectina

Rosácea Moderada

1. Medidas generales
2. Combinación de terapias tópicas según fenotipos presentes
3. Considerar doxiciclina oral (preferentemente formulación de 40mg)

Rosácea Severa

1. Medidas generales
2. Doxiciclina oral o isotretinoína
3. Terapias tópicas concomitantes
4. Evaluar procedimientos para telangiectasias o cambios fimatosos

Errores Comunes a Evitar

• Tratar la rosácea por subtipos en lugar de por fenotipos específicos
• Suspender el tratamiento prematuramente (antes de 6-8 semanas)
• Utilizar monoterapia cuando existen múltiples manifestaciones
• No considerar la derivación oftalmológica en casos con compromiso ocular
• Usar vendajes oclusivos con ácido azelaico (puede aumentar irritación) 5
• No educar sobre la naturaleza crónica de la enfermedad y la necesidad de tratamiento de mantenimiento

El manejo adecuado de la rosácea requiere un enfoque dirigido a los fenotipos específicos, con frecuente necesidad de terapias combinadas y un seguimiento a largo plazo para mantener el control de la enfermedad.