Conduta para Paciente com Lesão em Glande e VDRL Negativo após Tratamento
O paciente deve ser considerado tratado adequadamente para sífilis primária e não necessita de tratamento adicional, apenas orientação sobre prevenção de ISTs e uso consistente de preservativos.
Análise do Caso
O paciente apresentou-se inicialmente com uma lesão ulcerada em glande, sem secreção, com aumento de sensibilidade há 1 semana. Foi tratado com Penicilina G Benzatina, presumivelmente para sífilis primária. No retorno, relatou melhora da lesão e apresentou VDRL negativo.
Interpretação dos Resultados
- A melhora clínica da lesão após tratamento com Penicilina G Benzatina sugere resposta adequada ao tratamento
- O VDRL negativo pode ser explicado por:
- Tratamento precoce da sífilis primária antes do desenvolvimento de soroconversão
- Teste realizado durante o "período de janela" antes da soroconversão
- Resolução de uma lesão não sifilítica com tratamento antibiótico
Conduta Recomendada
Não é necessário tratamento adicional neste momento 1
- O paciente recebeu tratamento adequado para sífilis primária (Penicilina G Benzatina)
- Houve resposta clínica com resolução da lesão
Seguimento sorológico:
- Repetir VDRL em 3,6 e 12 meses 1
- Monitorar para possível soroconversão tardia
Aconselhamento sobre práticas sexuais seguras:
- Orientar sobre uso consistente de preservativos
- Explicar sobre riscos de múltiplos parceiros sem proteção
Rastreamento de outras ISTs:
- Os exames já realizados (HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV, Anti-HIV) foram negativos
- Considerar rastreamento para gonorreia e clamídia se não realizado
Considerações Importantes
Diagnóstico Diferencial
O diagnóstico diferencial para lesões genitais ulceradas inclui:
- Sífilis primária (chancro)
- Herpes genital
- Cancroide
- Linfogranuloma venéreo
- Trauma/lesões mecânicas
Particularidades do Diagnóstico Sorológico
- Na sífilis primária, o VDRL pode ser negativo em até 30% dos casos nas primeiras semanas 2
- A soroconversão geralmente ocorre 1-4 semanas após o aparecimento do chancro
- Um VDRL negativo não exclui sífilis primária recente 1
Armadilhas e Cuidados
- Não confiar apenas em testes sorológicos para diagnóstico de sífilis primária
- Considerar que o tratamento precoce pode prevenir a soroconversão
- Não negligenciar o seguimento sorológico mesmo com VDRL inicial negativo
- Lembrar que o paciente tem comportamento sexual de risco (uso esporádico de preservativo, múltiplos parceiros)
Conclusão do Caso
O paciente apresentou melhora clínica após tratamento com Penicilina G Benzatina. O VDRL negativo não indica falha terapêutica, especialmente considerando o tratamento precoce da lesão. A conduta deve focar no seguimento sorológico e aconselhamento sobre práticas sexuais seguras.