Protocole de Sevrage Très Lent de la Venlafaxine
Pour un patient sous Venlafaxine 300 mg par jour qui souhaite un sevrage très lent en raison d'une amélioration symptomatique, je recommande une réduction progressive de 75 mg tous les 7 jours jusqu'à 300 mg/jour, puis une diminution plus lente de 50 mg tous les 7 jours pour les doses inférieures à 300 mg/jour. 1
Schéma de réduction recommandé
La Venlafaxine nécessite une diminution progressive pour éviter le syndrome de sevrage. Voici un protocole adapté pour un sevrage très lent:
Phase initiale (dose actuelle 300 mg/jour):
- Réduire de 75 mg tous les 7 jours jusqu'à atteindre 225 mg/jour
- Maintenir cette dose pendant 2 semaines pour stabilisation
Phase intermédiaire:
- Réduire de 50 mg tous les 7-14 jours: 225 mg → 175 mg → 125 mg → 75 mg
- À chaque palier, observer la tolérance et ajuster si nécessaire
Phase finale (doses faibles):
- Réduire de 25 mg tous les 14 jours: 75 mg → 50 mg → 37,5 mg
- Pour les dernières étapes, envisager des réductions encore plus progressives (12,5 mg)
- Possibilité d'espacer les prises (un jour sur deux) pour la dernière phase
Ce schéma est basé sur les recommandations de l'American Academy of Addiction Psychiatry qui suggère une réduction de 5-10% de la dose initiale toutes les 1-2 semaines 1.
Gestion des symptômes de sevrage
Les symptômes de sevrage courants incluent:
- Anxiété, irritabilité, insomnie
- Vertiges, céphalées, troubles sensoriels ("zaps" électriques)
- Nausées, troubles gastro-intestinaux
- Sudation excessive
Médicaments d'appoint pour gérer les symptômes:
- Clonidine: pour l'hyperactivité sympathique
- Lopéramide: pour les symptômes gastro-intestinaux
- Hydroxyzine: pour l'anxiété et l'agitation
- Paracétamol: pour les douleurs (ne pas dépasser 3000 mg/jour) 1
Précautions particulières
- Évaluation avant chaque réduction: Vérifier la présence de symptômes de sevrage avant de procéder à la prochaine diminution
- Ajustement du calendrier: Si des symptômes significatifs apparaissent, maintenir la dose actuelle plus longtemps avant de poursuivre
- Surveillance étroite: Particulièrement importante pendant les premières semaines de réduction et lors des dernières étapes du sevrage
Approches non-pharmacologiques complémentaires
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Exercice physique régulier
- Techniques de gestion du stress
- Pratiques de relaxation et méditation
- Hygiène de sommeil optimisée
La monographie du produit souligne l'importance d'une réduction progressive plutôt qu'un arrêt brutal pour minimiser les symptômes de sevrage 2. Des études récentes suggèrent que des réductions très progressives, particulièrement aux doses les plus faibles, sont plus efficaces pour minimiser les symptômes de sevrage 3.
Il est important de noter que la Venlafaxine a une demi-vie d'élimination relativement courte (3-4 heures), ce qui peut contribuer à l'intensité des symptômes de sevrage 4, justifiant ainsi une approche particulièrement prudente et graduelle lors de l'arrêt du traitement.