Definición de Fractura
Una fractura se define como una discontinuidad completa o incompleta del hueso causada por una fuerza directa o indirecta, que puede ocurrir con o sin trauma adecuado dependiendo de la calidad ósea subyacente 1.
Tipos de Fracturas
Las fracturas se pueden clasificar en varios tipos según sus características:
Por Mecanismo y Causa
- Fracturas por fragilidad (osteoporóticas): Asociadas con deterioro de la resistencia ósea, ocurren con trauma mínimo o sin trauma aparente 1.
- Fracturas traumáticas: Causadas por un impacto externo significativo o lesión 1.
- Fracturas patológicas: Ocurren sin trauma adecuado debido a una lesión ósea patológica preexistente 2.
- Fracturas por estrés: Asociadas con aumento reciente de actividad física o actividad excesiva repetida con descanso limitado 1.
Por Localización
- Fracturas de huesos mayores: Cadera, columna vertebral, húmero y antebrazo 1.
- Fracturas vertebrales: Las más comunes entre hombres y mujeres mayores de 50 años 1.
- Fracturas de extremidades: Incluyen fracturas de pie que representan aproximadamente un tercio de las fracturas de extremidades inferiores en adultos 3.
Por Desplazamiento
- <2mm: Generalmente manejadas de forma conservadora 4.
- 2-4mm: Consideradas para reducción cerrada bajo anestesia 4.
- >4mm: Potencialmente requieren intervención quirúrgica 4.
Evaluación de Fracturas
La evaluación de fracturas incluye:
Examen clínico: Sensibilidad ósea puntual y hinchazón del área afectada 3.
Estudios de imagen:
Evaluación de riesgo de fractura subsecuente:
Manejo de Fracturas
Manejo Inmediato
- Inmovilización: Utilizar férulas apropiadas según la ubicación de la fractura, permitiendo el movimiento de articulaciones no afectadas 4.
- Movimiento temprano: Esencial para prevenir edema y rigidez, comenzando con movimiento protegido tan pronto como la fractura esté estable 4.
Fases de Rehabilitación
Fase inicial (0-4 semanas):
Fase intermedia:
Fase avanzada:
- Ejercicios de fortalecimiento después de evidencia radiográfica de curación 4.
Intervención Quirúrgica
Indicada cuando:
- La reducción cerrada no logra un desplazamiento <3mm 4.
- La fractura es inestable después de la reducción 4.
- Hay evidencia de compromiso neurovascular o síndrome compartimental 4.
Prevención de Fracturas Subsecuentes
Para pacientes con fracturas por fragilidad:
- Suplementación de calcio (1000-1200 mg/día) y vitamina D (800 UI/día) 4.
- Estrategias de prevención de caídas 4.
- Evaluación de la salud ósea 4.
- Referencia a un Servicio de Enlace de Fracturas (FLS) para evaluación sistemática 4.
Complicaciones Potenciales
- Maluniones si no se verifica la reducción dentro de 7-14 días 4.
- Rigidez articular y malos resultados funcionales si se descuida la terapia de movimiento temprano 4.
- Cierre fisario prematuro en aproximadamente 29-33% de los casos incluso con manejo adecuado 4.
- Artritis, infección, malunión o no unión, y síndrome compartimental 3.
Seguimiento
- Seguimiento radiográfico regular inicialmente a intervalos de 2 semanas 4.
- Evaluación clínica y radiográfica durante al menos 6 meses para monitorear el retorno a la función y movilidad previas a la lesión 4.
- Monitoreo de niveles de dolor, progreso del rango de movimiento, curación de fracturas y mejora funcional 4.
El manejo adecuado de las fracturas requiere un enfoque multidisciplinario que incluya ortopedistas, reumatólogos, endocrinólogos, geriatras (en caso de ancianos con fractura de cadera u otra fractura mayor) y médicos generales 1.