Enfoque Diagnóstico para Múltiples Infartos Esplénicos
Ante la presencia de múltiples infartos en el bazo, se debe realizar una evaluación exhaustiva para identificar causas embólicas, hematológicas o vasculares subyacentes, priorizando el estudio de endocarditis infecciosa, trastornos tromboembólicos y enfermedades hematológicas malignas. 1
Etiología de los Infartos Esplénicos Múltiples
Los infartos esplénicos múltiples tienen diversas causas que varían según la edad del paciente:
- En pacientes menores de 40 años: Predominan los trastornos hematológicos 2
- En pacientes mayores de 41 años: Las causas embólicas son más frecuentes 2
Principales causas a investigar:
- Endocarditis infecciosa: Vegetaciones valvulares infectadas (principalmente por estreptococos viridans y S. aureus) 1
- Trastornos tromboembólicos:
- Enfermedades hematológicas malignas: Representan una causa importante 4
- Vasculitis: Pueden comprometer la vascularización esplénica 1
- Aneurismas micóticos: Afectan arterias esplénicas 1
- Disección mesentérica: Altera el flujo arterial 1
Manifestaciones Clínicas
Es importante destacar que la presentación clínica puede ser inespecífica o incluso asintomática:
- Dolor en cuadrante superior izquierdo (presente solo en 50% de los casos) 4
- Sensibilidad abdominal izquierda (36% de los casos) 4
- Fiebre (36% de los casos) 4
- Ausencia de signos o síntomas localizados en área esplénica (31% de los casos) 4
Alteraciones de laboratorio:
- Leucocitosis (56% de los casos) 4
- Elevación de LDH (71% de los casos) 4
- Anemia (53% de los casos) 2
- Trombocitosis (7% de los casos) 2
Estudios Diagnósticos Recomendados
TC con contraste intravenoso: Es el estándar de oro para el diagnóstico (96-100% de sensibilidad y especificidad) 1
- Hallazgos típicos: Áreas hipodensas en forma de cuña
Ecografía Doppler y ecografía con contraste:
- Útil para evaluar la vascularización esplénica y durante el seguimiento 1
- Patrones ecográficos en infartos crónicos:
Estudios para identificar la causa subyacente:
- Hemocultivos (para descartar endocarditis)
- Ecocardiograma (para buscar vegetaciones valvulares o trombos)
- Estudios de hipercoagulabilidad
- Estudios hematológicos completos
Manejo
El manejo depende de la causa subyacente y de la presencia de complicaciones:
Manejo médico inicial:
- Hidratación intravenosa
- Analgésicos para control del dolor
- Monitorización frecuente de signos vitales y síntomas 2
Tratamiento específico según etiología:
- Endocarditis: Antibióticos según resultados de cultivos 1
- Trastornos tromboembólicos: Anticoagulación según la condición subyacente 1
- Enfermedades hematológicas: Tratamiento específico de la patología de base
Indicaciones para intervención quirúrgica:
- Síntomas persistentes
- Desarrollo de complicaciones:
Seguimiento
- Resolución de síntomas esperada en 7-14 días con manejo médico 2
- Estudios de imagen seriados (TC o RM) para monitorizar resolución o desarrollo de complicaciones 1
- Restricción de actividad física durante 4-6 semanas para infartos menores, y 2-4 meses para lesiones moderadas y graves 1
Consideraciones Importantes
- En el 21% de los casos, el infarto esplénico revela una enfermedad subyacente previamente no diagnosticada 4
- La mortalidad asociada a infartos esplénicos no complicados es baja (5%), pero aumenta significativamente con las complicaciones 6
- Los infartos únicos tienen mayor probabilidad de asociarse con fiebre y leucocitosis que los múltiples 4
El diagnóstico y manejo oportuno de los infartos esplénicos múltiples es crucial para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones potencialmente graves.