Administração de Bicarbonato de Sódio por Via Periférica: Riscos e Precauções
A administração de bicarbonato de sódio por via periférica apresenta risco significativo de necrose tecidual e sequelas graves em caso de extravasamento, mesmo com técnica adequada de administração, conforme evidenciado pela bula oficial do medicamento. 1
Riscos Documentados do Extravasamento
O extravasamento de bicarbonato de sódio é uma complicação séria e bem documentada:
A bula oficial do medicamento alerta explicitamente que "o extravasamento inadvertido de soluções hipertônicas de bicarbonato de sódio administradas por via intravenosa pode causar celulite química devido à sua alcalinidade, com necrose tecidual, ulceração ou descamação no local da infiltração" 1
As diretrizes da Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2016) contraindicam a inserção periférica para infusão de fluidos com alta osmolalidade (>500 mOsm.l-1) ou pH alto (>9), características presentes no bicarbonato de sódio 2
Fatores que Aumentam o Risco
Mesmo com técnica adequada de administração, diversos fatores aumentam o risco de complicações:
- O bicarbonato de sódio é uma solução hipertônica e altamente alcalina
- A solução padrão de 8,4% tem pH elevado (>9), tornando-a extremamente irritante para os tecidos
- Estudos em animais demonstraram que mesmo o bicarbonato não diluído (8,4%) injetado subcutaneamente resultou em necrose cutânea em 10% das amostras 3
Recomendações para Administração Segura
Para minimizar riscos de extravasamento e sequelas graves:
Preferir acesso venoso central para administração de bicarbonato de sódio:
- As diretrizes pediátricas da American Heart Association (2010) indicam que "medicamentos irritantes (como o bicarbonato) podem ser irritantes quando infundidos em uma veia periférica" 2
Se for absolutamente necessário usar acesso periférico:
- Diluir o bicarbonato de sódio (solução a 4,2% em vez de 8,4%)
- Utilizar a menor cânula prática possível em uma veia de bom calibre 2
- Monitorar continuamente o local de inserção
- Limitar o volume e a velocidade de infusão
Em caso de extravasamento:
Conclusão Técnica
A literatura científica e as diretrizes clínicas confirmam que o extravasamento de bicarbonato de sódio pode causar necrose tecidual grave e sequelas permanentes, mesmo quando administrado com técnica adequada. A via central é preferível para sua administração, e quando a via periférica é utilizada, precauções específicas devem ser tomadas para minimizar riscos.
O risco de complicações graves por extravasamento de bicarbonato de sódio é uma complicação bem documentada e reconhecida, não sendo considerada erro técnico quando ocorre apesar das precauções adequadas, mas sim uma complicação inerente à natureza irritante e alcalina do medicamento.