Ramas de los Nervios Abdominales
Las ramas de los nervios abdominales incluyen principalmente los nervios torácicos inferiores (T7-T12), los nervios lumbares (L1-L4) y los componentes del nervio vago (X) que inervan las estructuras abdominales.
Nervios de la Pared Abdominal
Nervios Torácicos Inferiores (T7-T12)
- Recorrido: Viajan como nervios segmentarios mixtos que se ramifican y comunican ampliamente dentro del plano del músculo transverso abdominal (TAP) 1
- Ramas principales:
- Ramas cutáneas anteriores: inervan la piel de la región anterior del abdomen
- Ramas cutáneas laterales: inervan la piel de la región lateral del abdomen
- Ramas musculares: inervan los músculos de la pared abdominal (recto abdominal, oblicuo externo, oblicuo interno y transverso)
Plexos Comunicantes
- Plexo intercostal: formado por comunicaciones anterolaterales entre los nervios torácicos
- Plexo TAP: corre junto con la arteria circunfleja ilíaca profunda
- Plexo de la vaina del recto: corre junto con la arteria epigástrica inferior profunda 1
Nervios Lumbares Superiores (L1-L2)
- Nervio iliohipogástrico: emerge aproximadamente 2.5 cm medial y 2.0 cm inferior a la espina ilíaca anterosuperior
- Nervio ilioinguinal: emerge aproximadamente 2.5 cm medial y 2.4 cm inferior a la espina ilíaca anterosuperior 2
- Ambos nervios: proporcionan inervación sensorial a la región inferior del abdomen y parte de los genitales externos
Nervio Vago (X) en el Abdomen
Recorrido Abdominal del Nervio Vago
- Origen: El nervio vago es el nervio craneal más largo, extendiéndose desde el tronco cerebral hasta el abdomen 3
- Trayecto cervical: Desciende en la vaina carotídea posterior con la arteria carótida y la vena yugular 3
- Trayecto torácico:
- El nervio vago derecho contribuye principalmente al plexo esofágico posterior
- El nervio vago izquierdo contribuye principalmente al plexo esofágico anterior
Ramas Abdominales del Nervio Vago
- Tronco vagal anterior: Formado principalmente por fibras del nervio vago izquierdo
- Ramas hepáticas: inervan el hígado y vías biliares
- Ramas pilóricas: inervan el píloro y primera porción del duodeno
- Tronco vagal posterior: Formado principalmente por fibras del nervio vago derecho
- Ramas celíacas: inervan el plexo celíaco
- Ramas gástricas posteriores: inervan la pared posterior del estómago
Función del Nervio Vago en el Abdomen
- Inervación parasimpática: Principal fuente de inervación parasimpática para los órganos abdominales 3
- Inervación sensorial: Proporciona sensibilidad visceral a órganos abdominales
- Regulación: Controla la motilidad y secreción del tracto gastrointestinal
Plexo Lumbosacro y sus Ramas Abdominales
Plexo Lumbar (L1-L4)
- Formación: Formado por las ramas ventrales de L1-L4 con contribuciones de T12 4
- Ramas principales con componente abdominal:
- Nervio iliohipogástrico (L1): inerva músculos abdominales inferiores y piel suprapúbica
- Nervio ilioinguinal (L1): inerva la región inguinal y parte de los genitales externos
- Nervio genitofemoral (L1-L2): inerva parte de la región inguinal y genitales
Plexo Sacro (L4-S4)
- Formación: Formado por L4-S4, conectado al plexo lumbar mediante el tronco lumbosacro (L4-L5) 4
- Ramas con componente abdominal inferior:
- Nervio glúteo superior e inferior: inervan músculos glúteos
- Nervio pudendo: inerva el periné y genitales externos
Consideraciones Clínicas
Importancia Diagnóstica
- Las lesiones de los nervios abdominales pueden producir dolor neuropático, disestesias o sensaciones de quemazón en múltiples distribuciones nerviosas periféricas 4
- La evaluación por imagen del plexo lumbosacro requiere protocolos específicos de RM que difieren de las secuencias de rutina para columna o pelvis 4
Abordajes Anestésicos
- El bloqueo del plano transverso abdominal (TAP) es una técnica anestésica que bloquea los nervios toracolumbares que inervan la pared abdominal 5, 6
- Para el dolor crónico de la pared abdominal refractario al tratamiento médico, la estimulación nerviosa periférica en el plano transverso abdominal puede ser una opción de tratamiento alternativa 7
Consideraciones Quirúrgicas
- Para minimizar el riesgo de lesión de nervios y vasos de la pared abdominal anterior, los trócares laterales deben colocarse superiores a las espinas ilíacas anterosuperiores y >6 cm desde la línea media 2
- Las incisiones fasciales transversales bajas no deben extenderse más allá de los bordes laterales de los músculos rectos para evitar lesiones nerviosas 2