Lesiones que causan hemiparesia simétrica y directa
Las lesiones que causan hemiparesia simétrica y directa (afectando el mismo lado del cuerpo que la lesión) se localizan principalmente en el tronco encefálico, específicamente en el puente (pons) o en el mesencéfalo rostral.
Localización anatómica de las lesiones
Lesiones en el tronco encefálico
Puente (pons): Las lesiones en esta región son la causa más común de hemiparesia directa (ipsilateral) 1
- Las fibras corticoespinales aún no se han cruzado en esta región
- Las lesiones típicamente afectan la región paramediana del puente 1
- Pueden involucrar tanto las vías motoras como las cerebelosas
Mesencéfalo rostral: También puede causar el síndrome de hemiparesia atáxica 2
- Las lesiones afectan las fibras corticoespinales y cerebelosas antes de su decusación
Características específicas
- Las lesiones simétricas en el puente central pueden causar hemiparesia bilateral y simétrica 1
- Las lesiones que afectan el núcleo del VI par craneal (abducens) en el puente frecuentemente se asocian con parálisis facial ipsilateral, ya que el VII par craneal (facial) curva sobre este núcleo 1
Síndromes clínicos asociados
Hemiparesia atáxica
- Caracterizada por debilidad piramidal mínima asociada con ataxia motora del mismo lado 3
- Causada por lesiones que afectan simultáneamente:
- Vías corticoespinales (causando hemiparesia)
- Fibras dentatorubrotalamocorticales (causando ataxia cerebelosa) 4
Hemiparesia ipsilateral
- Representa solo el 0,17% de los pacientes con ictus isquémico 5
- Generalmente ocurre en pacientes con antecedentes de ictus contralateral previo
- Las lesiones se localizan a lo largo de la ruta típica del tracto corticoespinal 5
Etiologías comunes
Isquemia vascular: Infartos en el territorio de las arterias penetrantes del tronco encefálico
Esclerosis múltiple: Las lesiones infratentoriales típicamente se localizan en:
- Pedúnculos cerebelosos
- Superficie del puente
- Zona de entrada de la raíz trigeminal pontina
- Pedúnculos cerebrales cerca de la materia gris periacueductal 1
Otras causas:
- Tumores del tronco encefálico
- Lesiones desmielinizantes
- Procesos inflamatorios
Diagnóstico por neuroimagen
Hallazgos en resonancia magnética (RM)
- Lesiones pontinas: Típicamente unilaterales o bilaterales paramedianas 1
- Banderas rojas que sugieren diagnósticos alternativos:
Protocolos de imagen recomendados
- RM cerebral con secuencias T1, T2, FLAIR y difusión
- Considerar RM de columna cervical para descartar lesiones medulares concomitantes
Consideraciones clínicas importantes
- La hemiparesia directa (ipsilateral) es poco común y debe hacer sospechar una lesión del tronco encefálico
- La presencia de síntomas y signos adicionales (parálisis facial, déficit de otros pares craneales, ataxia) ayuda a localizar la lesión
- El pronóstico funcional no difiere significativamente entre lesiones corticales, subcorticales o mixtas en pacientes con déficits hemisensoriales, hemiparesia y hemianopsia 6
En resumen, las lesiones que causan hemiparesia simétrica y directa se localizan principalmente en el tronco encefálico, específicamente en el puente o mesencéfalo rostral, donde las fibras corticoespinales aún no se han cruzado.