Hemiparesia por Trastornos de la Protuberancia: Síndrome Alterno
La respuesta correcta es D. Síndrome alterno. Las lesiones pontinas que causan hemiparesia producen característicamente síndromes alternos debido a la anatomía única del tronco encefálico, donde los tractos corticoespinales cruzan mientras que los núcleos de nervios craneales permanecen ipsilaterales.
Anatomía y Fisiopatología del Síndrome Alterno Pontino
Las lesiones en la protuberancia (puente) producen síndromes alternos porque el sexto nervio craneal cursa a través de los tractos corticoespinales dentro del puente, resultando en hemiparesia contralateral con déficits ipsilaterales de nervios craneales 1.
Mecanismo Específico:
- El sexto nervio se origina en el núcleo del abducens en el puente y cursa a través de los tractos corticoespinales 1
- Las lesiones que afectan el sexto nervio en esta región conducen a hemiparesia contralateral debido a la afectación de las vías motoras descendentes 1
- Frecuentemente se acompaña de parálisis facial ipsilateral porque el séptimo nervio se curva sobre el núcleo del sexto nervio 1
Síndromes Alternos Pontinos Clásicos
Los síndromes pontinos que causan afectación variable de los nervios craneales V-VIII incluyen el síndrome de Millard-Gubler, síndrome de Foville, síndrome de locked-in, y síndrome del colículo facial 1.
Síndrome de Millard-Gubler:
- Resulta de lesiones que afectan la porción ventral del puente caudal 2
- Características clínicas clásicas: parálisis ipsilateral del abducens y nervio facial con hemiparesia contralateral 2
- Puede presentarse con ataxia cerebellar si el infarto pontino paramediano se extiende lateralmente afectando los pedúnculos cerebelares medios 2
Por Qué NO Son las Otras Opciones
A. Afasia - INCORRECTA:
- La afasia resulta de lesiones corticales en áreas del lenguaje (Broca, Wernicke) en el hemisferio dominante
- Las lesiones pontinas NO producen afasia porque el puente no contiene centros del lenguaje
B. Apraxia - INCORRECTA:
- La apraxia resulta de lesiones corticales o subcorticales que afectan la planificación motora
- Las lesiones del tronco encefálico no causan apraxia
C. Mioclonías - INCORRECTA:
- Las mioclonías pueden originarse de múltiples niveles del sistema nervioso
- No son una manifestación característica de lesiones pontinas que causan hemiparesia
E. Temblor tipo Holmes - INCORRECTA:
- El temblor de Holmes (temblor rubral) típicamente resulta de lesiones mesencefálicas
- Aunque un estudio reportó hemiparesia atáxica por una lesión mesencefálica 3, las lesiones pontinas son la localización más común para hemiparesia atáxica 4
Consideraciones Clínicas Importantes
La hemiparesia atáxica predice con precisión un infarto pequeño y profundo, generalmente en el puente o cápsula interna 4:
- 47% de los casos se atribuyen a enfermedad de pequeños vasos 4
- Los infartos isquémicos y hemorrágicos son la causa más frecuente de síndromes agudos del tronco encefálico, siendo el puente el más frecuentemente afectado 1
- La pérdida sensorial asociada predice con precisión una localización capsular 4
Pronóstico:
El infarto pontino aislado puede tener buen pronóstico si se diagnostica y maneja tempranamente 2, con recuperación completa posible incluso de síndromes complejos como Millard-Gubler con ataxia cerebellar 2.