Frecuencia de Cambio del Catéter Venoso Central Tunelizado
Los catéteres venosos centrales tunelizados no deben ser reemplazados de forma rutinaria y solo deben cambiarse cuando exista una indicación clínica específica como infección, disfunción mecánica o cuando ya no sean necesarios. 1
Indicaciones para el reemplazo del catéter
Reemplazo indicado en casos de:
- Infección del túnel o absceso del puerto 1
- Signos clínicos de shock séptico 1
- Hemocultivos positivos para hongos o bacterias altamente virulentas 1
- Infección complicada (endocarditis, trombosis séptica u otras infecciones metastásicas) 1
- Disfunción mecánica o fallo del catéter 1
- Oclusión del catéter que no responde a tratamiento trombolítico 1
No se recomienda el reemplazo rutinario:
- Múltiples estudios han demostrado que el reemplazo programado de catéteres venosos centrales no reduce la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter 1
- El reemplazo rutinario expone al paciente a un mayor riesgo de complicaciones mecánicas (aproximadamente 3% por cada inserción) 2
Mantenimiento del catéter
Para prolongar la vida útil del catéter y prevenir complicaciones:
- Realizar lavados regulares con solución salina normal (0,9%) después de cada uso o extracción de sangre 1
- Para puertos subcutáneos que no están en uso activo, se recomienda un lavado cada cuatro semanas 1
- Para catéteres tunelizados con manguito, se recomienda un lavado semanal 1
- Utilizar técnicas asépticas estrictas durante la manipulación del catéter 1
- Usar clorhexidina con alcohol para la antisepsia de la piel 1
Manejo de complicaciones
Infección relacionada con el catéter:
- Obtener hemocultivos pareados (del catéter y de una vena periférica) antes de iniciar antibióticos 1
- En infecciones no complicadas, se puede intentar salvar el dispositivo mediante la técnica de bloqueo antibiótico junto con terapia sistémica durante 2 semanas 1
- En infecciones complicadas, retirar el catéter y administrar antibióticos apropiados 1
Oclusión del catéter:
- Para oclusiones trombóticas menores, se puede intentar el lavado con solución salina 1
- No se recomienda el uso rutinario de agentes trombolíticos para la prevención 1
Duración esperada
Los catéteres venosos centrales tunelizados están diseñados para uso a largo plazo (>3 meses) 3 y pueden tener una alta tasa de supervivencia cuando se manejan adecuadamente:
- Estudios han mostrado tasas de supervivencia del 91% al año, 88% a los 2 años y 85% a los 4 años 4
- La disfunción del catéter es la principal causa de reemplazo (0,18 por 1.000 días), típicamente dentro de los 12 meses posteriores a la inserción quirúrgica 4
Consideraciones importantes
- El reemplazo mediante guía metálica puede aumentar el riesgo de infección del torrente sanguíneo, mientras que la inserción en un nuevo sitio aumenta el riesgo de complicaciones mecánicas 5, 6
- La implementación de estrategias agrupadas (bundles) para la prevención de infecciones puede reducir significativamente las complicaciones 1
- La educación adecuada del paciente, incluyendo instrucciones sobre la descontaminación de manos, es fundamental para prevenir infecciones 1
En conclusión, los catéteres venosos centrales tunelizados no requieren un reemplazo programado y deben cambiarse solo cuando exista una indicación clínica específica, priorizando siempre la prevención de complicaciones y el mantenimiento adecuado para prolongar su vida útil.