Criterios diagnósticos del estado hiperosmolar no cetósico
El estado hiperosmolar no cetósico se diagnostica por: glucemia ≥600 mg/dl, osmolalidad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg, pH arterial >7.30, bicarbonato sérico >15 mEq/l, cetonas urinarias y séricas mínimas o ausentes, y alteración del estado mental. 1
Parámetros diagnósticos específicos
| Parámetro | Valor en estado hiperosmolar |
|---|---|
| Glucemia plasmática | ≥600 mg/dl |
| pH arterial | >7.30 |
| Bicarbonato sérico | >15 mEq/l |
| Osmolalidad sérica efectiva* | ≥320 mOsm/kg |
| Cetonas urinarias | Escasas o ausentes |
| Cetonas séricas | Escasas o ausentes |
| Estado mental | Alterado (estupor/coma) |
| Anión gap | Variable |
*Cálculo de osmolalidad efectiva: 2[Na+ medido (mEq/l)] + glucosa (mg/dl)/18 1
Diferencias entre estado hiperosmolar y cetoacidosis diabética
Es importante diferenciar el estado hiperosmolar no cetósico de la cetoacidosis diabética (CAD):
| Parámetro | Estado hiperosmolar | CAD |
|---|---|---|
| Glucemia | ≥600 mg/dl | >250 mg/dl |
| Osmolalidad | ≥320 mOsm/kg | Variable |
| Cetonas | Mínimas/ausentes | Positivas |
| pH | >7.30 | ≤7.30 |
| Bicarbonato | >15 mEq/l | ≤18 mEq/l |
| Estado mental | Frecuentemente alterado | Variable según gravedad |
Evaluación diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
- Determinación de glucemia plasmática
- Nitrógeno ureico/creatinina
- Cetonas séricas
- Electrolitos (con cálculo del anión gap)
- Osmolalidad sérica
- Análisis de orina
- Cetonas urinarias por tira reactiva
- Gases arteriales iniciales
- Hemograma completo con diferencial
- Electrocardiograma 1
Factores precipitantes
Los factores precipitantes más comunes incluyen:
- Infecciones (causa más frecuente)
- Accidente cerebrovascular
- Abuso de alcohol
- Pancreatitis
- Infarto de miocardio
- Trauma
- Medicamentos que afectan el metabolismo de carbohidratos:
- Corticosteroides
- Tiazidas
- Agentes simpaticomiméticos (dobutamina, terbutalina)
- Fenitoína
- Diazóxido 1
Consideraciones especiales
- El estado hiperosmolar tiene una tasa de mortalidad más alta que la cetoacidosis diabética 2
- Es más frecuente en pacientes ancianos con diabetes tipo 2 3
- En niños y adolescentes, puede estar presente al momento del diagnóstico de diabetes tipo 2 4
- Los pacientes con valores de glucemia ≥600 mg/dl deben ser evaluados para descartar este síndrome 1
Tratamiento inicial
Aunque no es parte de los criterios diagnósticos, es importante mencionar que el tratamiento debe iniciarse inmediatamente:
- Reposición de líquidos: solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 15-20 ml/kg/h durante la primera hora
- Insulina: infusión intravenosa continua a 0.1 unidades/kg/h después de asegurar una adecuada hidratación
- Corrección de electrolitos, especialmente potasio
- Identificación y tratamiento de factores precipitantes 1, 2
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son fundamentales para reducir la mortalidad asociada con esta grave complicación metabólica de la diabetes.