Contraindicaciones de INR para el retiro de catéter tunelizado
Un INR mayor o igual a 2.0 contraindica el retiro de un catéter tunelizado debido al riesgo aumentado de complicaciones hemorrágicas 1.
Consideraciones sobre el INR y la coagulación
El manejo de los parámetros de coagulación es crucial para procedimientos invasivos como el retiro de catéteres tunelizados. La evidencia disponible proporciona las siguientes recomendaciones:
- INR seguro: Valores de INR menores a 2.0 se consideran seguros para el retiro de catéteres tunelizados 1.
- Plaquetas: El recuento plaquetario debe ser al menos de 25,000/dL para realizar el procedimiento con seguridad 1.
- Riesgo hemorrágico: La colocación y retiro de catéteres tunelizados en pacientes con recuento plaquetario entre 25,000/dL y 50,000/dL y/o INR entre 1.5 y 2.0 es seguro incluso sin transfusiones de productos sanguíneos 1.
Algoritmo para el retiro de catéteres tunelizados
Evaluación previa al procedimiento:
- Verificar INR (debe ser <2.0)
- Verificar recuento plaquetario (debe ser ≥25,000/dL)
- Evaluar si hay signos de infección en el sitio del catéter
Contraindicaciones absolutas:
- INR ≥2.0
- Recuento plaquetario <25,000/dL
- Infección activa no tratada en el sitio de inserción
Procedimiento de retiro:
- Utilizar técnica aséptica
- Aplicar presión manual después del retiro
- Evaluar la hemostasia cada 5 minutos
Factores de riesgo para hemostasia prolongada
Los factores asociados con un tiempo prolongado para lograr hemostasia después del retiro de un catéter tunelizado incluyen:
- Diagnóstico primario de enfermedad renal terminal 2
- Uso de agentes antiplaquetarios 2
- Procedimiento realizado por un operador con poca experiencia 2
Consideraciones especiales
Catéteres adheridos: Si el catéter está adherido dentro de una vena central, se debe tener precaución para evitar la fractura del catéter. La tracción forzada puede causar complicaciones graves, incluyendo taponamiento cardíaco, hemotórax y shock hemorrágico 3, 4.
Catéteres infectados: En pacientes en hemodiálisis con catéteres infectados, se recomienda el recambio dentro de las 72 horas de iniciados los antibióticos 5.
Tiempo de hemostasia: La mayoría de los pacientes logran hemostasia dentro de los primeros 5 minutos después del retiro del catéter, incluso aquellos con parámetros de coagulación alterados 2.
Conclusión práctica
La evaluación rutinaria de los parámetros de coagulación antes del retiro de un catéter tunelizado no es necesaria en todos los casos, pero se debe verificar el INR y el recuento plaquetario en pacientes con riesgo aumentado de sangrado. El procedimiento está contraindicado con INR ≥2.0 o recuento plaquetario <25,000/dL.