Mucormicosis: Una Infección Fúngica Grave y Potencialmente Mortal
La mucormicosis es una infección fúngica invasiva y potencialmente mortal causada por hongos del orden Mucorales, que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos y diabéticos, con tasas de mortalidad entre 40-80% dependiendo del sitio de infección y condiciones subyacentes. 1
Agentes causales
La mucormicosis es causada por hongos del orden Mucorales. Los patógenos más frecuentemente reportados son:
- Rhizopus spp
- Mucor spp
- Lichtheimia spp (anteriormente géneros Absidia y Mycocladus)
- Seguidos por Rhizomucor spp, Cunninghamella spp, Apophysomyces spp y Saksenaea spp 1
Estos hongos se caracterizan microscópicamente por presentar hifas no septadas o pauciseptadas con ramificaciones en ángulo recto, lo que constituye un hallazgo histopatológico distintivo 2, 3.
Poblaciones de riesgo
Los principales factores de riesgo incluyen:
- Diabetes mellitus mal controlada (factor predominante en entornos con acceso limitado a atención médica) 1
- Neoplasias hematológicas y pacientes sometidos a quimioterapia 1
- Receptores de trasplantes de órganos sólidos y de células madre hematopoyéticas 1
- Neutropenia profunda y enfermedad de injerto contra huésped 1
- Uso de cocaína (causa vasoconstricción nasal significativa que lleva a isquemia y necrosis tisular) 2
- Solo 6-10% de los casos ocurren en personas sin enfermedad subyacente 3
Manifestaciones clínicas
La mucormicosis presenta diferentes formas clínicas según la localización anatómica:
Rino-órbito-cerebral:
Pulmonar:
Cutánea y de tejidos blandos:
- Forma más común en pacientes inmunocompetentes
- Ocurre tras disrupción cutánea por traumatismos, cirugías o quemaduras
- Presenta abscesos, inflamación cutánea, necrosis, úlceras secas y escaras 1
Gastrointestinal:
- Manifestación rara que puede presentarse con síntomas similares a otras enfermedades gastrointestinales comunes
- Es la forma más común en neonatos, donde conlleva alta mortalidad 1
Diseminada:
Diagnóstico
El diagnóstico de mucormicosis requiere:
Imagenología: TC o RM para determinar la extensión de la enfermedad. El "signo del halo invertido" puede ayudar a diferenciar mucormicosis de aspergilosis 2
Histopatología: Identificación de hifas no septadas o pauciseptadas con ramificación en ángulo recto 2, 3
Microscopía directa: Con aclaradores ópticos, fuertemente recomendada en casos sospechosos 2
Cultivo: Para identificar la especie específica de Mucorales 2
Pruebas sanguíneas: Tienen valor diagnóstico limitado. Incluso en enfermedad diseminada, los hemocultivos suelen ser negativos 3
Tratamiento
El tratamiento de la mucormicosis debe ser agresivo y multidisciplinario:
Terapia antifúngica inmediata:
Desbridamiento quirúrgico:
Terapia de segunda línea:
Eliminación de factores predisponentes:
- Control de diabetes
- Suspensión del uso de cocaína en usuarios 2
- Reducción de la inmunosupresión cuando sea posible
Duración del tratamiento:
- Continuar hasta que se demuestre respuesta completa en imágenes y reversión permanente de los factores predisponentes 2
Pronóstico
La mucormicosis tiene un pronóstico grave:
- Tasas de mortalidad entre 40-80% según condiciones subyacentes y sitios de infección 1
- Mortalidad >80% en enfermedad diseminada, especialmente con afectación del SNC 1, 3
- Mejor supervivencia en pacientes con estado inmunitario saludable y sin comorbilidades 1
- Menor mortalidad (10-30%) en enfermedad cutánea localizada 3
- El retraso en el diagnóstico y tratamiento empeora significativamente los resultados 3
Consideraciones especiales
- El diagnóstico temprano es crucial para mejorar la supervivencia
- La mucormicosis puede progresar rápidamente, y un retraso en el inicio del tratamiento de incluso unos pocos días empeora notablemente los resultados 3
- La combinación de terapia antifúngica y desbridamiento quirúrgico ofrece los mejores resultados 4, 5
- La anfotericina B está específicamente indicada para tratar infecciones fúngicas potencialmente mortales, incluida la mucormicosis 6