Signos clínicos de un infarto cerebral de fosa posterior
Los signos clínicos más frecuentes de un infarto cerebral de fosa posterior incluyen disminución del nivel de conciencia, vértigo, náuseas, vómitos, ataxia, diplopía, disartria y alteraciones oculomotoras, siendo la disminución del nivel de conciencia el indicador más fiable de edema tisular significativo. 1
Manifestaciones clínicas principales
Signos y síntomas generales
- Vértigo (47% de los casos) 2
- Náuseas y vómitos (27% de los casos) 2
- Cefalea (28% de los casos) 2
- Disminución progresiva del nivel de conciencia (signo de alarma crítico) 1
- Diplopía 1
Signos motores y de coordinación
- Debilidad unilateral de extremidades (41% de los síntomas, 38% de los signos) 2
- Ataxia de la marcha (31% de los casos) 2
- Ataxia unilateral de extremidades (30% de los casos) 2
- Disartria (31% de los síntomas, 28% de los signos) 2
Signos oculomotores
- Nistagmo (24% de los casos) 2
- Oftalmoparesia (parálisis de la mirada) 1
- Desviación conjugada de la mirada 1
Signos específicos según territorio vascular afectado
- Infartos de arteria cerebelosa anteroinferior: pérdida auditiva 1
- Infartos de arteria cerebelosa posteroinferior: hipo intratable 1
- Síndrome de Horner (correlacionado con territorio vascular proximal) 2
- Déficit del nervio craneal VII (correlacionado con territorio vascular medio) 2
- Déficit sensorial de extremidades y pérdida del campo visual (correlacionados con territorio vascular distal) 2
Signos de alarma por compresión del tronco cerebral
Los infartos cerebelosos con edema pueden provocar:
- Compresión pontina 1
- Hidrocefalia aguda por obstrucción del cuarto ventrículo 1
- Irregularidades respiratorias 1
- Arritmias cardíacas 1
- Hipertensión y bradicardia (signos tardíos de compresión del tronco encefálico) 1
Factores de riesgo para edema cerebral significativo
Infartos cerebelosos
- Deterioro del nivel de conciencia 1
- Hipodensidad en más de 2/3 del hemisferio cerebeloso en TC 1
- Compresión/desplazamiento del cuarto ventrículo 1
- Hidrocefalia obstructiva 1
- Desplazamiento del tronco cerebral 1
- Compresión de las cisternas basales 1
- Transformación hemorrágica del infarto cerebeloso 1
Consideraciones diagnósticas importantes
- El diagnóstico de infarto cerebeloso puede ser difícil cuando los síntomas principales son mareo, vértigo y vómitos 1
- La TC inicial puede ser normal hasta en el 25% de los pacientes 1
- La RM con difusión es superior para detectar infartos pequeños en tronco cerebral y cerebelo 3
- Es fundamental evaluar cuidadosamente el habla, la marcha, la coordinación y los movimientos oculares 1
- Un error común es no detectar la ataxia de tronco durante el examen a la cabecera del paciente 1
Evolución temporal y complicaciones
- El deterioro neurológico generalmente ocurre dentro de las 72-96 horas en la mayoría de los pacientes 1
- El edema máximo ocurre varios días después del inicio de la isquemia 1
- La transformación hemorrágica es una complicación común y puede asociarse con poco cambio en los hallazgos neurológicos, empeoramiento de los déficits existentes o deterioro rápido repentino 1
- El pico de edema en infartos cerebelosos ocurre varios días después del inicio de la isquemia 1
Diferenciación de otras patologías
- La prueba HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) puede ayudar a diferenciar un accidente cerebrovascular de otras causas de vértigo agudo 1
- La desviación vertical ocular (skew deviation) puede ser un signo de lesión en el tronco cerebral o cerebelo 1
- La prueba de posición supina-erguida puede ayudar a distinguir la desviación vertical ocular de otras causas de desalineación ocular vertical 1
Los infartos de fosa posterior pueden tener consecuencias devastadoras si no se diagnostican y tratan oportunamente, por lo que es crucial reconocer estos signos clínicos para una intervención temprana y adecuada.