What are the causes and investigations for urinary urgency in women, beyond urinary tract infections?

Causes et investigation de l'urgence urinaire chez les femmes au-delà des infections urinaires

L'urgence urinaire chez les femmes est fréquemment causée par une hyperactivité vésicale, des troubles anatomiques ou une atrophie vaginale, et nécessite une évaluation systématique des symptômes, des facteurs de risque et de l'impact sur la qualité de vie pour déterminer le traitement approprié. 1

Principales causes de l'urgence urinaire chez les femmes

Causes fonctionnelles

• Hyperactivité vésicale (HAV) - caractérisée par une urgence urinaire avec ou sans incontinence, généralement accompagnée de fréquence et de nycturie 1
• Incontinence urinaire mixte - combinaison de symptômes d'urgence et d'effort 1
• Syndrome urétral - spasticité de la musculature urétrale pouvant provoquer des symptômes d'urgence sans infection documentée 2

Causes anatomiques et structurelles

• Anomalies anatomiques - cystocèles, diverticules vésicaux ou urétraux, fistules 3
• Obstruction des voies urinaires - calculs, corps étrangers, kystes de l'ouraque infectés 3
• Modifications post-opératoires - comme un moignon urétral résiduel qui retient l'urine 3

Causes hormonales et liées à l'âge

• Atrophie vaginale - particulièrement chez les femmes ménopausées 1
• Incontinence urinaire - présente chez environ 51% des femmes, avec une prévalence augmentant avec l'âge (13% chez les jeunes femmes nullipares, 75% chez les femmes âgées) 3

Autres causes

• Cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse - caractérisé par une urgence, une fréquence, une nycturie et des douleurs pelviennes 4
• Dysfonctionnement de la miction - lié à des facteurs neurologiques ou musculaires 3
• Infections chroniques ou récurrentes - même sans culture positive 5

Algorithme d'investigation

1. Évaluation initiale

• Anamnèse détaillée:

  • Caractérisation des symptômes: début, durée, facteurs aggravants/atténuants
  • Antécédents d'infections urinaires récurrentes (≥3 épisodes en 12 mois) 3
  • Facteurs de risque: obésité, accouchement par voie vaginale, tabagisme, consommation de caféine, diabète, dépression, constipation 3
  • Impact sur la qualité de vie et les activités quotidiennes 1

• Examen physique:

  • Évaluation du degré d'atrophie vaginale
  • Recherche de cystocèle ou prolapsus
  • Évaluation du tonus du plancher pelvien 1

2. Examens de première ligne

• Analyse et culture d'urine - pour exclure une infection urinaire active 3
• Mesure du résidu post-mictionnel - pour évaluer la vidange vésicale 3
• Journal mictionnel sur 3 jours - documentant la fréquence, le volume, les épisodes d'urgence et d'incontinence 1
• Questionnaires validés - comme le Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms pour évaluer l'impact des symptômes 1

3. Examens de deuxième ligne (si nécessaire)

• Cystoscopie - recommandée pour évaluer la pathologie urétrale et vésicale, particulièrement avant une intervention chirurgicale 1
• Tests urodynamiques - pour différencier entre dysfonctionnement sphinctérien et dysfonctionnement vésical 1
• Imagerie - indiquée dans les cas suivants:
  • Cystite récurrente rapide (dans les 2 semaines suivant le traitement)
  • Persistance bactérienne sans résolution des symptômes
  • Hématurie macroscopique après résolution de l'infection
  • Antécédents de calculs urinaires, diverticulite, ou malignité abdominopelvienne
  • Symptômes de pneumaturie, fécalurie ou pyélonéphrite récurrente 3

Points importants à considérer

• L'imagerie n'est pas systématiquement recommandée pour les patientes présentant des infections urinaires récurrentes sans facteurs de risque sous-jacents, avec moins de deux épisodes par an en moyenne, et qui répondent rapidement à un traitement approprié 3

• Dépistage annuel recommandé pour l'incontinence urinaire chez les femmes de tous âges, en évaluant l'impact des symptômes sur les activités quotidiennes et la qualité de vie 1

• Attention aux diagnostics différentiels souvent négligés:

  • La cystite interstitielle peut être difficile à identifier car ses symptômes (urgence et fréquence urinaires, dyspareunie, nycturie et douleur pelvienne) se chevauchent avec d'autres affections urogynécologiques 4
  • Les infections chroniques peuvent persister même avec des cultures négatives 5

• Impact sur la qualité de vie: Les symptômes urinaires ont un impact significatif sur la qualité de vie des femmes, limitant la participation aux activités sociales et professionnelles, interférant avec la fonction sexuelle et réduisant l'indépendance 3, 6

En cas de symptômes persistants malgré un traitement approprié, envisager un traitement d'essai avec la doxycycline (y compris pour le partenaire sexuel), particulièrement avant d'envisager un traitement psychiatrique ou de diagnostiquer une cystite interstitielle 5.