Adição de Aripiprazol à Sertralina para Redução de Efeitos Sexuais
O aripiprazol pode ser adicionado à sertralina como estratégia eficaz para diminuir os efeitos sexuais adversos causados pelo antidepressivo, sendo uma opção terapêutica respaldada por evidências clínicas. 1
Disfunção Sexual Associada aos ISRSs
A disfunção sexual é um efeito colateral comum dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como a sertralina, afetando aproximadamente 62,9% dos pacientes que utilizam este medicamento. 2 Esta alta incidência representa um problema significativo para a adesão ao tratamento, sendo uma das principais causas de abandono da terapia antidepressiva.
Os efeitos sexuais adversos mais comuns incluem:
- Diminuição da libido
- Dificuldade de ereção (em homens)
- Dificuldades de lubrificação (em mulheres)
- Retardo ou ausência de orgasmo/ejaculação
Evidências para o Uso de Aripiprazol
O aripiprazol demonstra ser uma opção válida para o manejo da disfunção sexual induzida por ISRSs pelos seguintes motivos:
- Estudos mostram que o aripiprazol está associado a uma redução significativa da disfunção sexual quando adicionado ou substituindo outro medicamento. 3
- Especificamente, observou-se melhora significativa da libido (p=0,028), redução de dificuldades eréteis e ejaculatórias em homens (p=0,04 e p=0,017, respectivamente) e redução da disfunção menstrual em mulheres (p=0,04). 3
- O aripiprazol também demonstrou aumentar a satisfação geral com o funcionamento sexual (p=0,007). 3
Mecanismo de Ação
O aripiprazol atua como um agonista parcial dos receptores de dopamina e serotonina, o que pode explicar seu efeito benéfico na disfunção sexual induzida por ISRSs. Ao contrário dos ISRSs que aumentam os níveis de serotonina (causando disfunção sexual), o aripiprazol pode modular esse efeito, resultando em menos efeitos colaterais sexuais.
Algoritmo de Manejo da Disfunção Sexual Induzida por Sertralina
Avaliação inicial:
- Confirmar que a disfunção sexual está relacionada ao uso da sertralina
- Descartar outras causas (problemas de relacionamento, outras condições médicas)
Opções de primeira linha:
- Para diminuição do desejo sexual: Adicionar aripiprazol ou bupropiona 1
- Para retardo/ausência de orgasmo: Redução da dose de sertralina, "férias de medicação" nos fins de semana, ou adição de aripiprazol 1
- Para disfunção erétil: Adição de aripiprazol ou inibidores da PDE5 1
- Para problemas de lubrificação: Adição de aripiprazol ou uso de lubrificantes vaginais 1
Monitoramento:
- Avaliar resposta após 4-6 semanas de tratamento combinado
- Monitorar efeitos colaterais adicionais da combinação
Considerações Importantes
- A adição de aripiprazol deve ser considerada principalmente quando o paciente apresenta boa resposta à sertralina para o tratamento da depressão, mas sofre com efeitos colaterais sexuais significativos.
- Outras alternativas para manejo da disfunção sexual incluem bupropiona, mirtazapina, vilazodona, vortioxetina e inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina. 4
- Terapias não farmacológicas como modificações no estilo de vida (atividade física, cessação do tabagismo, redução do consumo de álcool) também podem melhorar a função sexual. 5
Armadilhas e Advertências
- Evite simplesmente aumentar a dose de sertralina, pois isso pode piorar os efeitos sexuais adversos.
- Não interrompa abruptamente a sertralina, pois pode causar síndrome de descontinuação.
- Esteja atento a possíveis interações medicamentosas entre aripiprazol e sertralina.
- A disfunção sexual é frequentemente subnotificada pelos pacientes; questione ativamente sobre esses efeitos colaterais durante as consultas de acompanhamento.
O manejo adequado da disfunção sexual induzida por sertralina é fundamental para melhorar a qualidade de vida e a adesão ao tratamento antidepressivo, sendo a adição de aripiprazol uma estratégia eficaz e respaldada por evidências científicas.