What is the appropriate management for a child with fever?

Guía Rápida para el Manejo de Niños con Fiebre

El manejo de la fiebre en niños debe centrarse en el uso de paracetamol como tratamiento antipirético de primera línea, asegurando una hidratación adecuada y evitando métodos de enfriamiento físico que causen incomodidad. 1

Evaluación Inicial

• Medición de temperatura:

  • En niños <4 semanas: Medición axilar con termómetro digital
  • En niños ≥4 semanas: Medición axilar con termómetro digital o timpánica con termómetro infrarrojo
  • Para padres en casa: Se recomienda medición axilar con termómetro digital 1

• Signos de alarma que requieren atención inmediata:

  • Irritabilidad constante o inconsolable
  • Letargia extrema, somnolencia o dificultad para despertar
  • Convulsiones
  • Signos de meningitis
  • Deshidratación severa
  • Dificultad respiratoria 2

Tratamiento de la Fiebre

• Medidas antipirécticas:

  • Paracetamol: 15 mg/kg cada 4-6 horas, sin exceder 4 dosis en 24 horas 1
  • Ibuprofeno (alternativa cuando la temperatura excede 38.5°C): 0.2 g por vez, cada 4-6 horas, máximo 4 veces en 24 horas 1
  • La dosis debe basarse en el peso del niño, no en la edad 3

• Hidratación:

  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos para prevenir la deshidratación 4, 1

• Métodos NO recomendados:

  • Evitar métodos físicos como baños fríos, ventiladores o esponjas tibias, ya que causan incomodidad y no son efectivos 4, 5
  • No se recomienda el uso combinado o alternado de antipiréticos 3

Consideraciones Especiales por Edad

Recién Nacidos (0-28 días)

• Todo recién nacido con fiebre debe ser hospitalizado debido al alto riesgo de enfermedad grave 3, 6
• El paracetamol puede usarse con la dosis ajustada a la edad gestacional 1

Lactantes (1-3 meses)

• Evaluación completa para descartar infección bacteriana grave
• Considerar punción lumbar para descartar meningitis 4

Niños mayores de 3 meses

• Evaluación clínica para signos de infección bacteriana
• Las infecciones urinarias causan más del 90% de enfermedades bacterianas graves en niños 6

Manejo de Convulsiones Febriles

• Tratamiento agudo:

  • Diazepam rectal durante la convulsión 4
  • Lorazepam IV 0.1 mg/kg (máximo 4 mg) si la convulsión continúa 1

• Pronóstico:

  • El riesgo de recurrencia de convulsiones febriles es aproximadamente del 30% 4
  • El riesgo aumenta con:
    • Edad temprana en la primera convulsión
    • Historia familiar de convulsiones febriles (riesgo de recurrencia cercano al 50%) 4
  • El riesgo de epilepsia posterior a una convulsión febril simple es solo del 2.5% 4

• Indicaciones para punción lumbar:

  • Signos clínicos de meningismo
  • Después de una convulsión compleja
  • Si el niño está excesivamente somnoliento, irritable o sistémicamente enfermo
  • Edad menor a 18 meses (probablemente) y casi con certeza si es menor de 12 meses 4, 1

Educación a los Padres

• Explicar la naturaleza de la fiebre y su manejo adecuado
• Instruir sobre el uso correcto de antipiréticos (dosis y frecuencia)
• Asegurar una hidratación adecuada
• Reconocer signos de alarma que requieren atención médica inmediata
• En caso de convulsiones febriles previas, instruir sobre el uso de diazepam rectal 4, 1

Seguimiento

• Programar seguimiento con el pediatra de atención primaria
• Considerar derivación a neurología en caso de convulsiones focales 1

El manejo adecuado de la fiebre en niños es crucial para prevenir complicaciones y asegurar el bienestar del paciente, priorizando siempre la identificación temprana de signos de alarma que puedan indicar una enfermedad grave subyacente.