Manifestaciones Clínicas del Ataque Isquémico Transitorio (AIT)
El Ataque Isquémico Transitorio (AIT) se define como un episodio de disfunción neurológica aguda referible a la distribución de una arteria cerebral única, caracterizado por síntomas que duran menos de 24 horas, sin evidencia de infarto cerebral en neuroimágenes. 1
Características Clínicas Principales
Las manifestaciones clínicas del AIT varían según el territorio vascular afectado:
Territorio Carotídeo (Circulación Anterior)
Arteria Carótida Interna Derecha/Arteria Cerebral Media:
- Debilidad del lado izquierdo
- Parestesia o pérdida sensorial izquierda
- Negligencia del lado izquierdo
- Alteración de la capacidad visual-espacial
- Ceguera monocular del ojo derecho (amaurosis fugax)
- Hemianopsia homónima derecha 2
Arteria Carótida Interna Izquierda/Arteria Cerebral Media:
- Debilidad del lado derecho
- Parestesia o pérdida sensorial derecha
- Afasia
- Ceguera monocular del ojo izquierdo
- Hemianopsia homónima izquierda 2
Nota: La afasia puede ser un signo de isquemia en la distribución de la arteria carótida interna derecha en personas ambidiestras o zurdas 2
Territorio Vertebrobasilar (Circulación Posterior)
- Ataxia
- Déficits de nervios craneales
- Pérdida del campo visual
- Mareo
- Desequilibrio
- Incoordinación 2
Duración de los Síntomas
- La definición convencional establece que los síntomas duran menos de 24 horas 2
- La duración típica es menor a 15 minutos 2
- Una definición revisada especifica síntomas que duran menos de 1 hora, aunque no ha sido universalmente aceptada 1
- Con los avances en neuroimágenes, muchos pacientes con síntomas de menos de 24 horas presentan infartos cerebrales en las pruebas de imagen 2
Evaluación Diagnóstica
La evaluación diagnóstica urgente es fundamental y debe incluir:
- Neuroimagen cerebral: TC o RM cerebral lo antes posible 1
- Estudios vasculares: AngioTC desde el arco aórtico hasta el vértex (preferido), AngioRM o ecografía carotídea dentro de las primeras 24-48 horas 1
- Evaluación cardíaca: ECG de 12 derivaciones lo antes posible 1
- Pruebas de laboratorio: Glucemia, hemograma completo con recuento plaquetario, estudios de coagulación, electrolitos séricos y pruebas de función renal 1
Estratificación del Riesgo
La escala ABCD2 se utiliza para evaluar el riesgo de ictus tras un AIT:
Puntos asignados por:
- Edad ≥60 años
- Presión arterial ≥140/90 mmHg
- Características clínicas (debilidad unilateral, alteración del habla)
- Duración de los síntomas
- Diabetes 1
Interpretación del riesgo:
- Alto (6-7 puntos): ~8.1% de riesgo de ictus a los 2 días
- Moderado (4-5 puntos): ~4.1% de riesgo de ictus a los 2 días
- Bajo (0-3 puntos): ~1.0% de riesgo de ictus a los 2 días 1
Consideraciones Importantes
- El AIT debe considerarse una emergencia médica, ya que aproximadamente un tercio de los pacientes pueden tener AIT recurrentes y otro tercio pueden desarrollar un ictus 3
- Los síntomas del AIT son transitorios y a menudo se evalúan basándose en informes subjetivos de los pacientes, lo que dificulta su valoración precisa 4
- Algunos síntomas como la ceguera monocular son mucho más comunes en el AIT que en el ictus, y el temblor de extremidades ocurre casi exclusivamente en pacientes con AIT 4
- Es importante diferenciar el AIT de sus imitadores (condiciones no vasculares que pueden producir síntomas neurológicos transitorios similares) 4
La identificación temprana y el manejo adecuado del AIT son fundamentales para prevenir un ictus posterior, que podría causar daño neurológico permanente y afectar significativamente la morbimortalidad y calidad de vida del paciente.