What is the recommended Human Papillomavirus (HPV) vaccination schedule for immunocompromised individuals and Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) users?

Recomendações de Vacinação contra HPV no Brasil

A alternativa correta é a D. Indivíduos imunodeprimidos entre 9 e 45 anos de idade, assim como usuários de PrEP para HIV entre 15 e 45 anos de idade, devem receber três doses da vacina (0,2 e 6 meses). 1

Justificativa da resposta correta

A alternativa D está correta porque:

• Pessoas imunodeprimidas, independentemente da idade, devem receber um esquema de três doses da vacina HPV (0,2 e 6 meses) 2, 1
• Usuários de PrEP para HIV entre 15 e 45 anos também devem seguir o esquema de três doses, conforme recomendações para populações de alto risco 2, 1
• Indivíduos com comprometimento do sistema imunológico necessitam do esquema completo de três doses para garantir proteção adequada 2

Explicação das alternativas incorretas

Alternativa A (incorreta)

"Adolescentes de 15 a 19 anos de idade não vacinados não podem mais receber a vacina HPV pelo SUS."

Esta afirmação é falsa. Embora o foco principal da vacinação seja para crianças e adolescentes mais jovens, o PNI permite a vacinação de adolescentes não vacinados anteriormente, especialmente em grupos de risco. As diretrizes recomendam vacinação de recuperação (catch-up) para pessoas até 26 anos que não foram adequadamente vacinadas 1.

Alternativa B (incorreta)

"A vacinação contra HPV é indicada para gestantes a partir do segundo trimestre, desde que com risco epidemiológico elevado."

Esta afirmação é falsa. A vacinação contra HPV não é recomendada durante a gestação, independentemente do trimestre ou do risco epidemiológico. As gestantes devem adiar a vacinação até após o parto, conforme recomendado pelo CDC e outras diretrizes 1.

Alternativa C (incorreta)

"Meninas e meninos de 9 a 14 anos de idade devem receber esquema de duas doses, sendo necessária dose de reforço após 5 anos."

Esta afirmação é parcialmente correta, mas contém um erro importante. Meninas e meninos de 9 a 14 anos devem receber esquema de duas doses com intervalo de 6 meses entre elas, porém não há recomendação de dose de reforço após 5 anos. Os estudos mostram que a proteção da vacina permanece por pelo menos 10-11 anos sem evidência de diminuição da imunidade 1.

Esquema de vacinação contra HPV recomendado

O esquema de vacinação contra HPV varia conforme a idade e condição imunológica:

1. Crianças e adolescentes de 9-14 anos imunocompetentes:

   • Esquema de 2 doses (0 e 6 meses) 1

2. Adolescentes e adultos a partir de 15 anos imunocompetentes:

   • Esquema de 3 doses (0,1-2 e 6 meses) 1

3. Pessoas imunodeprimidas (qualquer idade entre 9-45 anos):

   • Esquema de 3 doses (0,2 e 6 meses) 2, 1
   • Inclui pessoas com HIV, transplantados, em uso de imunossupressores e usuários de PrEP

Considerações especiais

• Pessoas com HIV têm maior risco de cânceres relacionados ao HPV e se beneficiam da vacinação, embora a eficácia possa ser menor em populações imunocomprometidas 2, 1
• A vacinação é recomendada para receptores de transplante de órgãos sólidos ou de células-tronco hematopoiéticas, preferencialmente antes do transplante quando possível 2
• Para transplantados, a vacinação não é recomendada nos primeiros 6 meses pós-transplante 2
• Não há necessidade de testes prévios à vacinação (como teste de HPV) 1

A vacinação contra HPV em populações de alto risco, incluindo imunodeprimidos e usuários de PrEP, é uma estratégia importante para prevenir infecções persistentes por HPV e o desenvolvimento de lesões precursoras de câncer, que podem progredir mais rapidamente nessas populações.