O que é SRAG?
SRAG (Síndrome Respiratória Aguda Grave) é uma condição caracterizada por insuficiência respiratória hipoxêmica aguda causada pelo aumento da permeabilidade capilar pulmonar e dano às células epiteliais alveolares, manifestando-se com febre, tosse, dificuldade respiratória e infiltrados pulmonares bilaterais. 1
Definição e Características Clínicas
A SRAG é um estado de insuficiência respiratória hipoxêmica grave que pode ser dividida em leve, moderada e grave, dependendo da gravidade da hipoxemia. É considerada quando o paciente apresenta:
- Febre (temperatura >38°C)
- Tosse ou dificuldade respiratória
- Evidência radiográfica de infiltrados pulmonares consistentes com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório 1
A insuficiência respiratória hipoxêmica é caracterizada por:
- Frequência respiratória aumentada (>30 respirações/min)
- Hipoxemia (SpO2 <90% ou PaO2 <60 mmHg) mesmo com oxigênio suplementar
- Necessidade de suporte ventilatório 1
Etiologia
A SRAG pode ser causada por diversos agentes, incluindo:
Vírus respiratórios:
- Coronavírus (incluindo SARS-CoV)
- Influenza A e B
- Vírus sincicial respiratório (VSR)
- Parainfluenza 1
Bactérias:
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Bordetella pertussis 1
O coronavírus associado à SARS (SARS-CoV) foi identificado como um importante agente causador de SRAG durante surtos globais, com alta taxa de transmissibilidade e mortalidade significativa 1.
Estágios Clínicos
A SRAG pode progredir através de vários estágios:
Estágio inicial: Caracterizado por sintomas semelhantes à gripe, incluindo febre, calafrios, mialgia e fadiga 1
Estágio intermediário: Persistência da febre, desenvolvimento de tosse com pouco catarro ou catarro amarelo, opressão torácica e dificuldade respiratória 1
Estágio grave: Febre alta, opressão torácica com respiração difícil, coloração facial púrpura-negra, lábios escuros e inchados 1
Estágio crítico: Dispneia grave, necessidade de ventilação assistida, acompanhada de coma, agitação, extremidades frias com sudorese fria 1
Diagnóstico
O diagnóstico de SRAG baseia-se em:
- Início dentro de uma semana após insulto conhecido ou sintomas respiratórios novos/agravados
- Hipoxemia profunda
- Opacidades pulmonares bilaterais na radiografia
- Exclusão de insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluidos como causa da insuficiência respiratória 2
Exames laboratoriais frequentemente mostram:
Tratamento
O tratamento da SRAG é principalmente de suporte e inclui:
Oxigenoterapia e Ventilação
- Fornecer oxigenoterapia imediatamente e monitorar sinais de deterioração clínica 1
- Usar ventilação protetora pulmonar com volumes correntes baixos (4-8 mL/kg de peso corporal previsto) 5
- Manter pressão de platô <30 cmH2O e otimizar PEEP 5
- Considerar posição prona para casos moderados a graves por pelo menos 12 horas diárias 5
Farmacoterapia
- Antibióticos de amplo espectro para tratar possíveis infecções bacterianas concomitantes 1
- Considerar bloqueadores neuromusculares para SRAG grave precoce 5
- Corticosteroides são sugeridos para pacientes com SRAG 5
Terapias Avançadas
- Considerar ECMO veno-venosa em pacientes selecionados com SRAG grave quando estratégias convencionais falham 5
Prognóstico e Complicações
A mortalidade da SRAG varia de acordo com a gravidade:
- Taxa de mortalidade global em surtos de SARS: aproximadamente 9,6% 1
- Entre pacientes com SRAG relacionada à SARS admitidos em UTI: 5% a 67% 4
Fatores associados a pior prognóstico incluem:
- Idade avançada
- Presença de comorbidades (como diabetes mellitus)
- Níveis elevados de desidrogenase láctica
- Contagem elevada de neutrófilos na admissão 6, 4
Prevenção
Para prevenir a transmissão secundária:
- Isolamento respiratório
- Uso de máscaras respiratórias
- Higiene obrigatória das mãos 3
- Equipamento de proteção pessoal para profissionais de saúde 1
A SRAG representa uma condição grave que requer reconhecimento precoce, intervenção rápida e manejo adequado para melhorar os resultados e reduzir a mortalidade.