O que é SRAG? (Síndrome Respiratória Aguda Grave)
SRAG é uma condição caracterizada por insuficiência respiratória aguda grave causada pelo aumento da permeabilidade capilar pulmonar e dano às células epiteliais alveolares, manifestando-se como dispneia progressiva rápida, taquipneia e hipoxemia. 1
Definição e Características Clínicas
A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) é um estado de insuficiência respiratória hipoxêmica aguda grave que pode ser dividida em leve, moderada e severa. Ela é diagnosticada quando pacientes apresentam:
- Febre (temperatura >38°C)
- Tosse ou dificuldade respiratória
- Evidência radiográfica de infiltrados consistentes com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório 1
A SRAG é considerada quando há falha na terapia de oxigênio padrão. Pacientes com frequência respiratória aumentada (>30 respirações/min) e hipoxemia (SpO2 <90% ou PaO2 <60 mmHg) mesmo com oxigênio administrado via máscara facial e bolsa reservatório (fluxo de gás de 10-15 L/min, FiO2 0,60-0,95) podem ser considerados como tendo insuficiência respiratória hipoxêmica. 1
Etiologia
A SRAG pode ser causada por diversos agentes infecciosos, incluindo:
- Vírus respiratórios (influenza A, influenza B, vírus sincicial respiratório)
- Coronavírus (incluindo o SARS-CoV, causador da SARS)
- Pneumonias bacterianas graves
- Outros patógenos respiratórios 1
O coronavírus associado à SARS (SARS-CoV) foi identificado como um agente etiológico importante, causando surtos significativos em várias partes do mundo. 1
Manifestações Clínicas
As manifestações clínicas da SRAG incluem:
- Fase inicial: febre, calafrios, rigidez, mialgia e outros sintomas semelhantes à gripe
- Fase respiratória: começa aproximadamente 3 dias após o início dos sintomas, com tosse e dispneia
- Sintomas gastrointestinais: podem ocorrer com frequência variável
- Sintomas do trato respiratório superior: menos comuns 1
Nos casos graves, os pacientes podem apresentar:
- Dispneia grave
- Necessidade de ventilação assistida
- Coma e agitação
- Extremidades frias com sudorese fria
- Língua roxa escura 1
Diagnóstico
O diagnóstico da SRAG baseia-se em:
Critérios clínicos:
- Início dentro de uma semana após insulto conhecido ou novos sintomas respiratórios
- Hipoxemia profunda
- Opacidades pulmonares bilaterais na radiografia
- Insuficiência respiratória não explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de fluidos 2
Exames laboratoriais:
- Leucopenia moderada
- Trombocitopenia
- Elevação de transaminases e níveis de desidrogenase láctica 3
Exames de imagem:
- Radiografia de tórax mostrando infiltrados em até dois terços dos pacientes na apresentação
- Progressão para infiltrados bilaterais difusos nos casos graves 1
Tratamento
O tratamento da SRAG é principalmente de suporte e inclui:
Oxigenoterapia e Ventilação
- Fornecer oxigenoterapia imediatamente aos pacientes com SRAG
- Monitorar de perto os sinais de deterioração clínica 1
- Usar ventilação protetora pulmonar com volumes correntes baixos (4-8 mL/kg de peso corporal previsto)
- Manter pressão de platô <30 cmH2O e PEEP otimizada 4
- Considerar posição prona para casos moderados a graves por pelo menos 12 horas diárias 4
Farmacoterapia
- Antibióticos de amplo espectro para tratar possíveis infecções bacterianas
- Considerar bloqueadores neuromusculares para pacientes com SRAG grave precoce 4
- Corticosteroides são sugeridos para pacientes com SRAG 4
Terapias Avançadas
- Considerar ECMO veno-venosa em pacientes selecionados com SRAG grave quando estratégias convencionais falham 4
Prevenção e Controle de Infecção
Para pacientes com SRAG de origem infecciosa, medidas de controle de infecção são essenciais:
- Isolamento do paciente em quarto com pressão negativa
- Uso de equipamentos de proteção individual por profissionais de saúde (avental, luvas, óculos ou viseiras, máscaras respiratórias)
- Higienização rigorosa das mãos
- Restrição de visitantes 1
Prognóstico
O prognóstico da SRAG varia dependendo da causa subjacente e da gravidade:
- A mortalidade global para pacientes com SRAG grave varia de 46% a 60% 2
- Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, presença de comorbidades e contagem elevada de neutrófilos ou altos níveis de desidrogenase láctica na admissão 5, 6
- Pacientes que sobrevivem à SRAG têm risco de capacidade funcional diminuída, doença mental e qualidade de vida reduzida 2
A identificação precoce e o tratamento adequado são fundamentais para melhorar os resultados em pacientes com SRAG.