What are the diagnostic criteria for Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrome on an electrocardiogram (EKG)?

Diagnosekriterien für das Wolff-Parkinson-White (WPW) Syndrom im EKG

Die Diagnose des WPW-Syndroms im EKG basiert auf drei klassischen Kriterien: verkürztes PR-Intervall (<120 ms), Delta-Welle (Verbreiterung des initialen QRS-Komplexes) und ein verbreiterter QRS-Komplex (>120 ms).

Hauptkriterien für die Diagnose

Die elektrokardiographischen Merkmale des WPW-Syndroms umfassen:

1. PR-Intervall < 120 ms - Durch die schnelle Überleitung über die akzessorische Leitungsbahn 1, 2
2. Delta-Welle - Eine Verbreiterung/Abflachung des initialen Teils des QRS-Komplexes 1, 2
3. Verbreiterter QRS-Komplex > 120 ms - Durch die Fusion der normalen und akzessorischen Leitung 1, 2
4. Sekundäre Repolarisationsstörungen - ST-Strecken- und T-Wellen-Veränderungen, die typischerweise diskordant (entgegengesetzt) zur Hauptrichtung der Delta-Welle und des QRS-Komplexes verlaufen 2

Pathophysiologie und Mechanismus

Das WPW-Syndrom entsteht durch eine akzessorische Leitungsbahn (Kent-Bündel), die eine direkte elektrische Verbindung zwischen Vorhöfen und Ventrikeln herstellt und dabei den AV-Knoten umgeht 1, 3. Diese Bahn ermöglicht eine vorzeitige Aktivierung (Präexzitation) des Ventrikelmyokards.

Klinische Bedeutung und Risikostratifizierung

Die Erkennung des WPW-Musters im EKG ist wichtig für die Risikostratifizierung:

• Intermittierende Präexzitation deutet auf eine akzessorische Bahn mit längerer Refraktärzeit und geringerem Risiko hin 1
• Plötzliches Verschwinden der Präexzitation während körperlicher Belastung weist auf eine akzessorische Bahn mit geringem Risiko hin 1
• Kürzestes präexzitiertes R-R-Intervall < 250 ms bei Vorhofflimmern zeigt ein hohes Risiko für plötzlichen Herztod an 4, 1

Besonderheiten und Varianten

• Verborgene akzessorische Bahnen zeigen keine Präexzitation im Ruhe-EKG, können aber während einer Tachykardie erkannt werden 1
• Permanente junktionale reziproke Tachykardie (PJRT) entsteht durch eine langsam leitende, verborgene posteroseptale akzessorische Bahn mit langem RP-Intervall 1
• Mahaim-Fasern sind nodoventrikuäre oder faszikuloventrikuläre Verbindungen mit dekrementellen Eigenschaften, die minimale oder keine Präexzitation im Sinusrhythmus zeigen können 1

Differentialdiagnosen

• Kurzes PR-Intervall ohne Delta-Welle kann eine normale Variante im Athleten-EKG sein, sollte aber sorgfältig untersucht werden, da es ein Lown-Ganong-Levine-Syndrom oder eine strukturelle Herzerkrankung (wie HCM oder Morbus Fabry) widerspiegeln kann 4
• Septale Q-Wellen schließen ein WPW-Syndrom nicht aus, obwohl fehlende septale Q-Wellen als zusätzlicher Hinweis auf eine subtile Präexzitation verwendet werden 5

Diagnostisches Vorgehen

Bei Verdacht auf WPW-Syndrom sollte folgendes durchgeführt werden:

1. Anamnese mit Fokus auf Symptome (Palpitationen, Synkopen) und Familienanamnese bezüglich Präexzitation, Kardiomyopathie oder plötzlichem Tod 4
2. 24-Stunden-EKG zur Erfassung intermittierender Präexzitation oder Tachyarrhythmien 4
3. Belastungstest zur Beurteilung des Verschwindens der Präexzitation unter Belastung 4, 1
4. Pharmakologische Tests mit Adenosin/Verapamil können helfen, die Diagnose zu sichern und das arrhythmische Risiko einzuschätzen 4
5. Echokardiographie zum Ausschluss einer assoziierten strukturellen Herzerkrankung wie Ebstein-Anomalie, hypertrophe Kardiomyopathie oder Glykogenspeicherkrankheit 4

Bei bestätigtem WPW-Syndrom mit Symptomen oder Hochrisikomerkmalen sollte eine elektrophysiologische Untersuchung zur weiteren Risikostratifizierung und Therapieplanung erfolgen 4, 1.

Die Katheterablation ist die Therapie der ersten Wahl für symptomatische Patienten mit WPW-Syndrom, mit Erfolgsraten über 95% und niedrigen Komplikationsraten 1.

Wichtige Warnhinweise

• Bei Patienten mit präexzitiertem Vorhofflimmern und hämodynamischer Instabilität ist die sofortige elektrische Kardioversion die empfohlene Initialbehandlung 1
• AV-Knoten-blockierende Medikamente (Kalziumkanalblocker, Betablocker, Digitalis) sollten bei Patienten mit präexzitiertem Vorhofflimmern vermieden werden, da sie die Leitung über die akzessorische Bahn verstärken und potenziell Kammerflimmern auslösen können 1