Compressão da Medula Espinhal e Formigamento no Ombro
Sim, a compressão leve da medula espinhal pode causar formigamento no ombro, sendo este um sintoma comum de radiculopatia cervical ou mielopatia cervical inicial. 1
Fisiopatologia da Compressão Medular e Sintomas Sensitivos
A compressão da medula espinhal cervical pode afetar os nervos que se dirigem ao ombro, causando sintomas sensoriais como formigamento, dormência ou parestesias. Isto ocorre devido a:
- Compressão direta das raízes nervosas que inervam o ombro
- Edema da medula espinhal secundário à compressão
- Isquemia dos tecidos neurais afetados
- Irritação das vias sensoriais ascendentes na medula espinhal 2
Apresentação Clínica
O formigamento no ombro é frequentemente um dos primeiros sintomas de compressão medular cervical e pode se apresentar como:
- Parestesia (sensação de formigamento ou "alfinetadas")
- Dormência intermitente ou constante
- Sensação de choque elétrico com certos movimentos do pescoço
- Sintomas que podem irradiar para o braço ou mão 3, 1
Diagnóstico
Avaliação Clínica
- Documentar a distribuição exata da dor e parestesias
- Realizar exame neurológico completo, avaliando força, sensibilidade e reflexos
- Verificar sinais de alerta como febre, déficits neurológicos progressivos ou dor intratável 1
Exames Complementares
- Ressonância Magnética (RM): Exame de escolha para avaliar a medula espinhal e raízes nervosas, com sensibilidade superior para tecidos moles e elementos neurais 3, 1
- Tomografia Computadorizada (TC): Útil para avaliar estruturas ósseas, com sensibilidade de 94-100% para alterações ósseas 1
- Radiografias: Podem servir como triagem inicial, mas têm sensibilidade limitada (49-82%) 1
- Marcadores inflamatórios: VHS e PCR são recomendados para avaliar inflamação e gravidade da lesão 1
Tratamento
Abordagem Conservadora (para compressão leve)
- Medicamentos anti-inflamatórios: Na menor dose eficaz pelo menor tempo possível 1
- Modificação de atividades: Evitar movimentos que exacerbam os sintomas
- Fisioterapia: Exercícios específicos para o pescoço, correção postural e fortalecimento da escápula 1
- Colares cervicais: Podem ser utilizados temporariamente para imobilização em casos de mielopatia cervical leve (pontuação mJOA > 12) 3
Tratamento Cirúrgico
Indicado quando:
- Sintomas persistentes após 6-12 semanas de tratamento conservador
- Fraqueza muscular progressiva ou profunda
- Déficit neurológico significativo
- Evidência de compressão medular significativa 1
Opções Cirúrgicas:
- Discectomia Cervical Anterior com Fusão (ACDF): Preferida para estenose foraminal grave causando radiculopatia 1
- Laminectomia com Fusão: Recomendada sobre laminectomia isolada para prevenir deformidade tardia 1, 3
- Laminoforaminotomia Posterior: Para descompressão de raízes nervosas específicas 1
Prognóstico
O prognóstico depende principalmente do estado neurológico no momento do diagnóstico:
- Mielopatia leve (mJOA > 12): Responde bem ao tratamento conservador ou cirúrgico nos primeiros 3 anos após o diagnóstico 3
- Mielopatia mais grave (mJOA ≤ 12): Geralmente requer intervenção cirúrgica, com benefícios mantidos por pelo menos 5 anos 3
- Recuperação funcional: 75-90% dos casos de radiculopatia cervical melhoram com terapia conservadora 1
Conclusão
O formigamento no ombro é um sintoma comum e precoce de compressão medular cervical leve. A avaliação adequada com exames de imagem, particularmente a ressonância magnética, é essencial para o diagnóstico correto. O tratamento deve ser iniciado precocemente para evitar a progressão dos déficits neurológicos, com abordagem conservadora para casos leves e intervenção cirúrgica para casos mais graves ou refratários ao tratamento conservador.