Dosis de Calcio y Vitamina D en Pacientes con Tratamiento de Exemestano
Los pacientes que reciben exemestano deben tomar suplementos diarios de calcio (1000-1200 mg) y vitamina D (800-1000 UI) para prevenir la pérdida ósea asociada al tratamiento. 1
Fundamento y Evidencia
El exemestano, como inhibidor de aromatasa, está asociado con efectos negativos sobre la salud ósea. Las guías clínicas de ASCO recomiendan específicamente que todos los pacientes que reciben inhibidores de aromatasa deben ser animados a realizar ejercicio regularmente y tomar suplementos adecuados de calcio y vitamina D 2.
Efectos del Exemestano sobre la Densidad Mineral Ósea
- El exemestano provoca una pérdida significativa de densidad mineral ósea (DMO) a pesar de la suplementación con calcio y vitamina D 2
- Estudios han demostrado una reducción estadísticamente significativa en la DMO y el grosor cortical en la tibia distal, radio distal, columna lumbar, cadera total y cuello femoral en pacientes tratados con exemestano 3
- La pérdida ósea puede ser parcialmente reversible después de suspender el tratamiento 4
Dosificación Recomendada
Calcio:
- 1000 mg/día para mujeres premenopáusicas
- 1200 mg/día para mujeres postmenopáusicas 1
- Debe distribuirse en dosis de 500 mg o menos a lo largo del día para optimizar la absorción
Vitamina D:
Monitorización y Seguimiento
- Antes de iniciar un inhibidor de aromatasa, los médicos deben evaluar el riesgo basal de fractura y medir la densidad mineral ósea 2
- Se recomienda monitorizar los niveles de calcio y fósforo cada 3 meses después de iniciar la terapia con vitamina D 1
- La densitometría ósea debe realizarse cada 1-2 años para monitorizar la respuesta al tratamiento 1
Consideraciones Especiales
- La prevalencia de deficiencia de vitamina D es alta en mujeres con cáncer de mama temprano tratadas con inhibidores de aromatasa (88.1% tienen niveles <30 ng/ml) 5
- En pacientes con pérdida moderada de DMO que reciben exemestano, se debe considerar el uso de agentes protectores óseos como bisfosfonatos e inhibidores de RANKL 2
- Una historia de osteoporosis y/o pérdida ósea severa es una contraindicación relativa para el uso de exemestano 2
Medidas Adicionales
- Ejercicio con carga de peso 2, 1
- Abandono del tabaco 2, 1
- Limitación del consumo de alcohol 1
- Dieta rica en frutas y verduras (cinco o más porciones/día) 6
La suplementación adecuada con calcio y vitamina D es una parte esencial del manejo de pacientes que reciben exemestano, pero debe complementarse con evaluaciones regulares de la salud ósea y, cuando sea necesario, con terapias adicionales para prevenir fracturas.