Quetiapina (Seroquel) não é recomendada como tratamento de primeira linha para insônia
A quetiapina não é recomendada como tratamento de primeira linha para insônia devido à falta de evidências de eficácia e ao potencial para efeitos adversos significativos. 1
Recomendações para o tratamento farmacológico da insônia
Sequência recomendada de tratamentos farmacológicos
A sequência recomendada para o tratamento farmacológico da insônia primária é:
Primeira linha: Agonistas de receptores benzodiazepínicos de curta a intermediária ação (BZD ou BzRAs mais recentes) ou ramelteon 1
- Exemplos: zolpidem, eszopiclone, zaleplon e temazepam
Segunda linha: Agonistas alternativos de BzRAs de curta a intermediária ação ou ramelteon, se o agente inicial não foi bem-sucedido 1
Terceira linha: Antidepressivos sedativos, especialmente quando usados em conjunto com o tratamento de depressão/ansiedade comórbidas 1
- Exemplos: trazodona, amitriptilina, doxepina e mirtazapina
Quarta linha: Combinação de BzRA ou ramelteon com antidepressivo sedativo 1
Quinta linha: Outros agentes sedativos, incluindo medicamentos antiepilépticos (gabapentina, tiagabina) e antipsicóticos atípicos (quetiapina e olanzapina) 1
- Estes medicamentos podem ser adequados apenas para pacientes com insônia comórbida que possam se beneficiar da ação primária desses medicamentos, além do efeito sedativo 1
Limitações da quetiapina para insônia
- A quetiapina não é aprovada para o tratamento da insônia e seu uso para essa finalidade é considerado off-label 2, 3
- Estudos robustos avaliando a segurança e eficácia da quetiapina para o tratamento da insônia são escassos 2
- Apenas dois pequenos ensaios clínicos (totalizando 31 pacientes) avaliaram o uso de quetiapina para insônia na ausência de condições comórbidas 2
- Evidências de muito baixa qualidade sugerem que a quetiapina não melhora significativamente os parâmetros do sono em comparação com placebo na insônia primária 3
Riscos e efeitos adversos da quetiapina
- Efeitos metabólicos adversos (diabetes, obesidade, hiperlipidemia) 2, 4
- Aumento de peso significativo, mesmo em doses baixas 4
- Potencial para hepatotoxicidade fatal (relatada em casos) 4
- Síndrome das pernas inquietas e acatisia 4
- Potencial para escalada de dose ao longo do tempo 5
- Efeitos antimuscarinícos 1
- Complicações metabólicas 6
Abordagem recomendada para insônia
Tratamentos não farmacológicos
- A terapia cognitivo-comportamental para insônia (TCC-I) é uma terapia eficaz e recomendada no tratamento da insônia crônica 1
- Outras terapias comportamentais incluem restrição de sono, intenção paradoxal e biofeedback 1
- O tratamento hipnótico de curto prazo deve ser complementado com terapias comportamentais e cognitivas quando possível 1
Considerações importantes para o uso de medicamentos para insônia
- O tratamento farmacológico deve ser acompanhado por educação do paciente sobre metas e expectativas de tratamento, preocupações de segurança, e potenciais efeitos colaterais 1
- Os pacientes devem ser acompanhados regularmente para avaliar a eficácia, possíveis efeitos colaterais e a necessidade de medicação contínua 1
- Deve-se empregar a menor dosagem eficaz de manutenção e reduzir gradualmente a medicação quando as condições permitirem 1
Conclusão para prática clínica
A quetiapina, apesar de seu efeito sedativo, não deve ser usada como tratamento de primeira linha para insônia devido à falta de evidências de eficácia e ao risco de efeitos adversos significativos 1, 2. Para o tratamento da insônia, deve-se seguir a sequência recomendada de medicamentos, começando com agonistas de receptores benzodiazepínicos de curta a intermediária ação ou ramelteon, e considerar a quetiapina apenas em casos específicos de insônia comórbida com transtornos psiquiátricos que possam se beneficiar da ação primária do medicamento 1.