Which is less prone to causing addiction, bromazepam or alprazolam?

Bromazepam é menos propenso a causar dependência do que alprazolam

O bromazepam é menos propenso a causar dependência em comparação com o alprazolam, devido às suas características farmacocinéticas e menor potencial de reforço. 1, 2

Comparação dos potenciais de dependência

Alprazolam

• Possui absorção rápida e rápida penetração no tecido cerebral, o que aumenta seu potencial de reforço e dependência 1
• Apresenta meia-vida mais curta em comparação ao diazepam, levando a sintomas de abstinência potencialmente mais graves 1
• Em condições experimentais, está entre os benzodiazepínicos com maior capacidade de reforço 1
• A síndrome de abstinência do alprazolam pode ocorrer após um período mais curto de uso e tende a ser mais grave 1
• Requer atenção especial devido à sua grande popularidade, capacidade de reforço e relatos de dependência 1

Bromazepam

• Apresenta um início de ação mais lento (pico de concentração plasmática em 1-2 horas) em comparação com o alprazolam de liberação sustentada 2
• Em estudos comparativos, demonstrou menor efeito sedativo que o alprazolam, o que está associado a menor potencial de abuso 2
• Não demonstrou diferenças significativas do placebo em medidas relevantes para o potencial de abuso em estudos controlados 2

Fatores farmacocinéticos que influenciam o potencial de dependência

• O alprazolam tem biodisponibilidade oral de 80-100%, o que contribui para sua rápida absorção e efeito 3
• A farmacocinética do alprazolam não é significativamente alterada pelo gênero, mas é afetada pelo envelhecimento e doenças hepáticas, o que pode aumentar o risco de efeitos adversos e dependência em populações vulneráveis 3
• O uso concomitante de certos medicamentos (cimetidina, fluoxetina, fluvoxamina) pode prejudicar a depuração do alprazolam, potencialmente aumentando seus efeitos e o risco de dependência 3

Considerações clínicas importantes

• Todos os benzodiazepínicos apresentam risco de tolerância, dependência e comprometimento cognitivo com uso regular 4
• Aproximadamente 10% dos pacientes tratados com benzodiazepínicos podem apresentar agitação paradoxal 4
• Para minimizar o risco de dependência com qualquer benzodiazepínico:
  • Preferir doses baixas e infrequentes 4
  • Escolher agentes com meia-vida mais curta para uso pontual 4
  • Evitar uso prolongado contínuo 4

Recomendações para a prática clínica

• Quando necessário prescrever um benzodiazepínico com menor potencial de causar dependência, o bromazepam é preferível ao alprazolam 1, 2
• Monitorar regularmente os pacientes quanto a sinais de tolerância, uso abusivo ou sintomas de abstinência 4
• Considerar o perfil individual do paciente, incluindo histórico de abuso de substâncias, que é um fator de risco importante para desenvolvimento de dependência 4
• Planejar desde o início um esquema de descontinuação gradual para qualquer benzodiazepínico prescrito por períodos prolongados 4

Advertências importantes

• Mesmo com menor potencial de dependência, o bromazepam ainda é um benzodiazepínico e apresenta risco de causar dependência física e psicológica 4
• O uso concomitante de benzodiazepínicos com álcool ou outros sedativos aumenta significativamente o risco de efeitos adversos, incluindo depressão respiratória 4
• A descontinuação abrupta de qualquer benzodiazepínico após uso prolongado pode precipitar síndrome de abstinência 5