Tipos de insulina, tiempo de duración y dónde actúan
Las insulinas se clasifican principalmente en cuatro categorías según su tiempo de acción: rápida, corta, intermedia y prolongada, cada una con características específicas que determinan su uso clínico óptimo para el control glucémico.
Insulinas de acción rápida (análogos)
- Tienen un inicio de acción muy rápido (5 minutos), pico de acción entre 1-2 horas y duración de 3-4 horas 1
- Actúan principalmente controlando la glucemia postprandial 1
- Ejemplos: insulina aspart (NovoLog), lispro (Humalog) y glulisine 1, 2
- Ventajas: mejor control postprandial que la insulina regular, se administran inmediatamente antes de las comidas 1, 3
- Desventajas: pueden causar hipoglucemia de inicio rápido, dando menos tiempo al paciente para reconocer los síntomas 1
- La insulina aspart tiene un efecto máximo de reducción de glucosa entre 1-3 horas después de la inyección subcutánea 2
Insulinas de acción corta (regular)
- Inicio de acción en 15 minutos, pico entre 3-4 horas y duración de 6-8 horas 1
- Se debe administrar 30 minutos antes de las comidas para un control óptimo 3
- Principal representante: insulina regular humana 1
- Actúa principalmente en el control prandial pero con un perfil menos fisiológico que los análogos rápidos 3
Insulinas de acción intermedia
- Inicio de acción en 1 hora, pico entre 6-8 horas y duración de aproximadamente 12 horas 1
- Ejemplos: insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) e insulina zinc (Lente) 1
- Desventajas: pico de acción no relacionado con los horarios de comidas, mayor riesgo de hipoglucemia si se retrasa la alimentación o aumenta la actividad física 1
- Requieren que los pacientes mantengan horarios fijos de comidas para evitar hipoglucemias 1
Insulinas de acción prolongada (análogos basales)
- Inicio de acción en 1 hora, sin pico pronunciado y duración de hasta 24 horas 1
- Principal ejemplo: insulina glargina (Lantus), detemir y degludec 1
- Función: proporcionar niveles basales de insulina más fisiológicos, estabilizando la glucemia durante la noche y entre las dosis de insulina de acción corta 1
- Ventajas: menor riesgo de hipoglucemia (especialmente nocturna) comparada con NPH, absorción más consistente 1, 4
- La glargina libera insulina lentamente durante 24 horas, causando niveles basales de insulina más fisiológicos 1
Insulinas concentradas
- Formulaciones con mayor concentración que las estándar U-100 1
- Ejemplos: insulina regular U-500, glargina U-300, degludec U-200 1
- La insulina regular U-500 tiene inicio retrasado y duración más prolongada, similar a una insulina de acción intermedia 1
- Indicadas para pacientes que requieren dosis altas de insulina (U-500 para pacientes que necesitan más de 200 unidades diarias) 1
- Ventajas: menor volumen de inyección, mayor comodidad para pacientes con resistencia a la insulina 1
Insulinas premezcladas
- Combinaciones fijas de insulina de acción rápida o corta con insulina de acción intermedia 5
- Ejemplos: lispro 75/25 (75% insulina lispro protamina y 25% insulina lispro) y aspart bifásica 70/30 5
- Ventaja: reducen el número de inyecciones diarias 5
- Desventaja: requieren horarios de comidas relativamente fijos y contenido de carbohidratos constante por comida 1
- Administración típica: dos veces al día, antes del desayuno y la cena 5
Sitios de inyección y absorción
- La insulina puede inyectarse en el tejido subcutáneo del brazo, muslos, glúteos y abdomen (excepto en un radio de 5 cm alrededor del ombligo) 1
- La velocidad de absorción varía según el sitio: más rápida en abdomen, seguido por brazos, muslos y glúteos 1
- El ejercicio aumenta la tasa de absorción en los sitios de inyección, probablemente por aumento del flujo sanguíneo 1
- La rotación dentro de una misma área es recomendable para disminuir la variabilidad en la absorción día a día 1
- Las áreas con lipohipertrofia muestran absorción más lenta 1
Consideraciones especiales
- La efectividad de la insulina depende de su uso apropiado, selección del paciente, ajuste de dosis según cambios en dieta, actividad o peso 1
- Las insulinas análogas de acción prolongada tienen menor riesgo absoluto de hipoglucemia comparadas con NPH, pero mayor costo 1
- Los análogos de insulina de acción rápida proporcionan mejor control postprandial que la insulina regular humana 3
- Para pacientes con diabetes tipo 1, se recomienda un régimen de múltiples inyecciones diarias de insulina basal/bolo 6
Administración y dispositivos
- Opciones: jeringas, plumas de insulina, bombas de insulina 1
- Las plumas de insulina son más costosas que las jeringas pero pueden ser más convenientes 1
- Las bombas de insulina proporcionan reemplazo de insulina más fisiológico pero son más difíciles de usar 1
- La insulina inhalada está disponible como insulina de acción rápida pero está contraindicada en pacientes con enfermedad pulmonar crónica 1
La elección del tipo de insulina debe basarse en el perfil de acción necesario para cada paciente, considerando factores como el estilo de vida, preferencias, capacidad de manejo y objetivos glucémicos individuales 6.