Esquema de Insulina para Pacientes con Diabetes Tipo 1
El régimen de insulina más adecuado para pacientes con diabetes tipo 1 es la terapia basal-bolo con análogos de insulina, que incluye insulina de acción prolongada (basal) una o dos veces al día e insulina de acción rápida (prandial) antes de las comidas, complementado con monitorización continua de glucosa cuando sea posible. 1
Componentes del Esquema de Insulina
Requerimientos de Insulina
- Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente requieren aproximadamente 50% de su dosis diaria total como insulina basal y 50% como insulina prandial 1
- La dosis diaria total inicial puede calcularse en base al peso, típicamente entre 0,4-1,0 unidades/kg/día, con 0,5 unidades/kg/día como dosis inicial común para pacientes metabólicamente estables 1
- Se requieren dosis más altas durante la pubertad, embarazo y enfermedades 1
Insulina Basal
- Preferentemente usar análogos de acción prolongada (glargina, detemir, degludec) en lugar de NPH debido a:
- Administrar una vez al día (generalmente a la hora de acostarse) o dos veces al día según el tipo de insulina y necesidades del paciente 1
- La dosis basal debe ajustarse para regular la glucemia en ayunas y entre comidas 1
Insulina Prandial
- Usar análogos de acción rápida (aspart, lispro, glulisina) o ultrarrápida (aspart más rápida, lispro-aabc) antes de las comidas 1
- Los análogos de acción rápida son preferibles a la insulina humana regular porque:
- La dosis prandial debe ajustarse según:
Opciones de Administración
Múltiples Dosis Diarias (MDI)
- Esquema basal-bolo con análogo de acción prolongada (1-2 veces/día) más análogo de acción rápida antes de cada comida 1
- Este régimen ofrece flexibilidad en horarios de comidas y contenido 1
- Se recomienda la educación del paciente sobre ajuste de dosis basado en conteo de carbohidratos 1
Infusión Subcutánea Continua de Insulina (ISCI/bomba)
- Considerarla en pacientes que no alcanzan objetivos glucémicos o presentan hipoglucemias frecuentes/graves 3
- Ofrece mayor flexibilidad y menor riesgo de hipoglucemia 1
- La tecnología de asa cerrada híbrida proporciona el mejor control glucémico con menor riesgo de hipoglucemia 1
Técnica de Inyección
- La técnica correcta de inyección es crucial para optimizar el control glucémico 1
- Inyectar en tejido subcutáneo (abdomen, muslo, glúteo, parte superior del brazo) 1, 5
- Rotar los sitios de inyección para evitar lipohipertrofia 1, 6
- Usar agujas cortas (4-6 mm) para evitar inyecciones intramusculares 6
Monitorización y Ajuste
- Realizar monitorización frecuente de glucosa, preferiblemente con monitorización continua 1, 3
- Ajustar dosis basal según glucemia en ayunas 1
- Ajustar dosis prandial según glucemia pre y postprandial 1
- Meta de HbA1c <7,5% para la mayoría de los pacientes 1, 6
- Evaluar regularmente la adecuación de la dosis de insulina para evitar sobre-basalización 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes hospitalizados con diabetes tipo 1, mantener siempre un régimen con componentes basal y correctora, añadiendo insulina prandial si el paciente está comiendo 1
- Al cambiar de insulina intravenosa a subcutánea, administrar la dosis subcutánea basal 2-4 horas antes de suspender la infusión intravenosa 1
- Considerar terapias adyuvantes como pramlintida en adultos cuando sea necesario 1
- En caso de hipoglucemia recurrente, revisar y ajustar el régimen de insulina 1
Precauciones y Complicaciones
- Evitar el uso exclusivo de insulina según escala móvil en entornos hospitalarios 1
- Prevenir la lipohipertrofia mediante rotación adecuada de sitios de inyección 1, 6
- Tener especial cuidado con las dosis de insulina durante enfermedades agudas o cirugías 6
- Establecer un protocolo de manejo de hipoglucemia, especialmente en entornos hospitalarios 1
El esquema de insulina debe ser individualizado y ajustado regularmente según las necesidades metabólicas del paciente, los resultados de monitorización de glucosa y los objetivos de control glucémico 1.