Criterios de Laboratorio para el Diagnóstico de Lesión Renal Aguda
La lesión renal aguda (LRA) se define por los criterios KDIGO como un aumento de creatinina sérica ≥0,3 mg/dl (26,5 μmol/L) en 48 horas, o un aumento ≥50% del valor basal en 7 días, o una disminución del volumen urinario a <0,5 ml/kg/h durante 6 horas o más. 1
Criterios de Diagnóstico y Estadificación
Criterios de Creatinina Sérica:
- Estadio 1: Aumento de creatinina ≥0,3 mg/dl (26,5 μmol/L) en 48 horas o aumento de 50-99% del valor basal en 7 días 1
- Estadio 2: Aumento de creatinina de 100-199% del valor basal en 7 días 1
- Estadio 3: Aumento de creatinina ≥200% del valor basal en 7 días, o creatinina ≥4,0 mg/dl (354 μmol/L) con un aumento agudo de al menos 0,3 mg/dl, o inicio de terapia de reemplazo renal 1
Criterios de Volumen Urinario:
- Estadio 1: <0,5 ml/kg/h durante más de 6 horas 1
- Estadio 2: <0,5 ml/kg/h durante más de 12 horas 1
- Estadio 3: <0,3 ml/kg/h durante 24 horas o anuria durante 12 horas 1
Consideraciones Importantes
Interpretación de los Criterios:
- La LRA se diagnostica cuando se cumple cualquiera de los criterios de creatinina o volumen urinario 1
- La estadificación se realiza retrospectivamente cuando el episodio está completo, clasificando según el criterio más grave que se haya cumplido 1
- El diagnóstico inicial se basa en cumplir cualquiera de los criterios del estadio 1 1
Limitaciones de los Criterios:
- En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), el porcentaje de aumento de creatinina después de una LRA grave depende significativamente de la función renal basal 2
- Con función renal basal normal, un deterioro del 90% en el aclaramiento de creatinina produce un aumento de 246% en la creatinina sérica en 24 horas, mientras que en ERC estadio 4 solo aumenta un 47% 2
- El aumento absoluto de creatinina es más consistente (1,8-2,0 mg/dl) independientemente de la función renal basal 2
Evolución de los Criterios:
- Los criterios KDIGO (2012) representan una unificación de las clasificaciones previas RIFLE y AKIN 1
- Se eliminaron los criterios de TFG que existían en RIFLE y se incorporó el criterio de aumento absoluto de creatinina de AKIN 1
- La medición del volumen urinario puede ser problemática en ciertos pacientes, como aquellos con cirrosis y ascitis, que pueden ser oligúricos pero mantener una TFG relativamente normal 1
Nuevas Perspectivas:
- Se están desarrollando biomarcadores para detectar daño renal antes de que se produzcan cambios en la creatinina 1
- El concepto de "enfermedad renal aguda" (ERA) se ha propuesto para daño renal presente por menos de 3 meses, siendo la LRA un subconjunto donde el proceso ocurre en 7 días 1
Aplicación Clínica
- La detección temprana de LRA debe realizarse en tiempo real basándose en cambios iniciales en los marcadores 1
- Los pequeños aumentos en la creatinina sérica (≥0,3 mg/dl) se asocian independientemente con un aumento de aproximadamente cuatro veces en la mortalidad hospitalaria 1
- La progresión a través de los estadios de LRA (por ejemplo, del estadio 1 al 2 o del 2 al 3) se correlaciona fuertemente con un aumento de la mortalidad 1
La aplicación consistente de estos criterios de laboratorio permite una detección temprana y manejo adecuado de la LRA, lo que puede mejorar significativamente los resultados clínicos y reducir la mortalidad asociada.