What is the role of Ceftriaxone in cardiology?

Einsatzgebiete von Ceftriaxon in der Kardiologie

Ceftriaxon wird in der Kardiologie hauptsächlich zur Behandlung der infektiösen Endokarditis eingesetzt, insbesondere bei HACEK-Mikroorganismen als Erstlinientherapie und bei Streptokokken-Endokarditis als Monotherapie oder in Kombination mit Aminoglykosiden. 1

Hauptindikationen in der Kardiologie

• Infektiöse Endokarditis durch HACEK-Mikroorganismen: Ceftriaxon 2g einmal täglich intravenös oder intramuskulär für 4 Wochen bei nativer Klappenendokarditis und 6 Wochen bei Prothesenklappen-Endokarditis 1

• Penicillin-empfindliche Streptokokken-Endokarditis (Viridans-Streptokokken, S. bovis):

  • Monotherapie mit Ceftriaxon 2g täglich für 4 Wochen 1
  • Kombinationstherapie mit Ceftriaxon 2g täglich plus Gentamicin für 2 Wochen bei unkomplizierten Fällen 2

• Relativ Penicillin-resistente Streptokokken (MIC 0,12-0,5 μg/ml):

  • Ceftriaxon 2g/24h IV/IM einmal täglich für 4 Wochen 1
  • Optional mit Gentamicin für die ersten 2 Wochen 1

Dosierung und Anwendung

• Standarddosierung: 2g einmal täglich intravenös oder intramuskulär 1
• Pädiatrische Dosierung: 100 mg/kg/24h IV/IM einmal täglich (nicht die Erwachsenendosis überschreiten) 1
• Behandlungsdauer:
  • Native Klappenendokarditis: 4 Wochen 1
  • Prothesenklappen-Endokarditis: 6 Wochen 1

Vorteile von Ceftriaxon in der Kardiologie

• Ambulante Therapiemöglichkeit: Durch die einmal tägliche Gabe eignet sich Ceftriaxon besonders für die ambulante Behandlung bei hämodynamisch stabilen, therapietreuen Patienten 1, 3

• Hohe Wirksamkeit: Bei Streptokokken-Endokarditis zeigt Ceftriaxon als Monotherapie über 4 Wochen eine Heilungsrate von etwa 96% 2, 3

• Gute Verträglichkeit: Weniger nephrotoxische Nebenwirkungen im Vergleich zu Aminoglykosid-haltigen Regimen 2

Spezielle Anwendungsgebiete

• Rechtsseitige Endokarditis bei intravenösen Drogenabhängigen: Kürzere Therapiedauer (2 Wochen) kann bei S. aureus-Infektionen in Betracht gezogen werden, obwohl mehr Daten zur Bestätigung der Wirksamkeit benötigt werden 1

• Ambulante parenterale Antibiotikatherapie (OPAT): Ceftriaxon ist aufgrund seiner langen Halbwertszeit und der einmal täglichen Gabe besonders für ambulante Therapien geeignet 1, 3

Einschränkungen und Vorsichtsmaßnahmen

• Staphylokokken-Endokarditis: Ceftriaxon ist nicht die erste Wahl bei Staphylokokken-Endokarditis; hier werden Oxacillin, Nafcillin oder Vancomycin bevorzugt 1, 4

• Enterokokken-Endokarditis: Bei Enterococcus faecalis kann Ceftriaxon in Kombination mit Ampicillin eingesetzt werden, jedoch ist die optimale Dosierung für die ambulante Therapie noch nicht abschließend geklärt 5, 6

• Intramuskuläre Injektion: Patienten sollten darüber informiert werden, dass die intramuskuläre Injektion von Ceftriaxon schmerzhaft sein kann 1

Algorithmus für den Einsatz von Ceftriaxon bei infektiöser Endokarditis

1. Identifizierung des Erregers durch Blutkulturen
2. Bestimmung der Antibiotika-Empfindlichkeit
3. Auswahl des Therapieregimes:
   • HACEK-Mikroorganismen → Ceftriaxon 2g/Tag für 4-6 Wochen 1
   • Penicillin-empfindliche Streptokokken → Ceftriaxon 2g/Tag für 4 Wochen oder Ceftriaxon + Gentamicin für 2 Wochen 1, 2
   • Staphylokokken → Alternative Therapie bevorzugen 1
4. Evaluation für ambulante Therapie bei:
   • Hämodynamisch stabilen Patienten
   • Guter Compliance
   • Fähigkeit zur technischen Handhabung der ambulanten Therapie 1, 3

Fazit

Ceftriaxon ist ein wichtiges Antibiotikum in der Kardiologie, insbesondere für die Behandlung der infektiösen Endokarditis. Seine einmal tägliche Dosierung und das günstige Sicherheitsprofil machen es besonders wertvoll für ambulante Therapien. Die Wahl des Antibiotikums sollte jedoch immer auf der Identifizierung des Erregers und dessen Empfindlichkeitstestung basieren, um die bestmöglichen Behandlungsergebnisse zu erzielen 1, 7.