Ceftriaxon-Dosierung bei Endokarditis gemäß ESC-Leitlinien
Die empfohlene Dosierung von Ceftriaxon zur Behandlung der Endokarditis laut ESC-Leitlinien beträgt 2 g/24 h intravenös als Einzeldosis. 1
Dosierungsempfehlungen nach Erregern und Situationen
Streptokokken-Endokarditis
- Bei penicillinempfindlichen Streptokokken: Ceftriaxon 2 g/Tag i.v. oder i.m. als Einzeldosis für 4 Wochen bei nativer Klappenendokarditis und 6 Wochen bei Prothesenendokarditis 1
- Bei Streptokokken mit relativer Penicillinresistenz (MHK 0,250-2 mg/l): Ceftriaxon 2 g/Tag i.v. oder i.m. als Einzeldosis für 4 Wochen, kombiniert mit Gentamicin 3 mg/kg/Tag i.v. oder i.m. als Einzeldosis für 2 Wochen 1
HACEK-Erreger
- Ceftriaxon 2 g/24 h i.v. für 4 Wochen bei nativer Klappenendokarditis und 6 Wochen bei Prothesenendokarditis 1
- Alternative Therapieoptionen bei HACEK-Erregern: Ampicillin-Sulbactam oder Ciprofloxacin 1
Whipple-Endokarditis (T. whipplei)
- Ceftriaxon 2 g/24 h i.v. für 2-4 Wochen als alternative Therapie, gefolgt von Cotrimoxazol (800 mg/12 h) oral 1
- Bei ZNS-Beteiligung muss Sulfadiazin 1,5 g/6 h oral zu Doxycyclin hinzugefügt werden 1
Empirische Therapie vor Erregeridentifikation
Bei der empirischen Initialtherapie der Endokarditis wird Ceftriaxon nicht als primäre Option empfohlen. Die ESC-Leitlinien empfehlen folgende Regime:
- Für ambulant erworbene native Klappen oder späte Prothesenendokarditis (≥12 Monate nach OP):
- Ampicillin 12 g/Tag i.v. in 4-6 Dosen plus
- (Flu)cloxacillin oder Oxacillin 12 g/Tag i.v. in 4-6 Dosen plus
- Gentamicin 3 mg/kg/Tag i.v. oder i.m. als Einzeldosis 1
Besondere Überlegungen
- Ceftriaxon eignet sich besonders für die ambulante parenterale Antibiotikatherapie (OPAT) aufgrund der einmal täglichen Dosierung 1
- Die Kombination von Ceftriaxon (2 g/Tag) mit Gentamicin (3 mg/kg/Tag) hat sich als wirksam bei der Behandlung der Streptokokken-Endokarditis erwiesen 2
- Bei Staphylokokken-Endokarditis kann die Kombination von Ceftriaxon mit Gentamicin, beide einmal täglich verabreicht, für die ambulante Therapie ausgewählter Fälle nützlich sein 3, 4
Wichtige Hinweise
- Die Dosierung sollte bei eingeschränkter Nierenfunktion angepasst werden 1
- Bei Penicillin-Allergie ist Ceftriaxon aufgrund möglicher Kreuzreaktionen mit Vorsicht anzuwenden; Vancomycin kann eine Alternative sein 1
- Die Behandlungsdauer ist abhängig vom Erreger und davon, ob eine native Klappe oder eine Prothese betroffen ist (4 Wochen bei nativer Klappe, 6 Wochen bei Prothesenendokarditis) 1
Monitoring
- Regelmäßige klinische Überwachung und Blutkulturen zur Überprüfung des Therapieansprechens 1
- Bei Kombinationstherapie mit Aminoglykosiden sollten Nierenfunktion und Aminoglykosid-Serumspiegel überwacht werden 1
Bei Verdacht auf eine Endokarditis sollte die Therapie umgehend nach Abnahme von drei Blutkulturen begonnen werden. Nach Erregeridentifizierung (üblicherweise innerhalb von 48 Stunden) muss die antibiotische Therapie entsprechend dem Antibiogramm angepasst werden 1.