Ceftriaxon-Dosierung bei Endokarditis
Bei der Behandlung einer infektiösen Endokarditis ist eine einmal tägliche Gabe von 2 Gramm Ceftriaxon ausreichend und wird in aktuellen Leitlinien empfohlen. 1
Dosierungsempfehlungen nach Erreger
Streptokokken-Endokarditis
- Bei hochempfindlichen Streptokokken (MHK <0,12 μg/ml) wird Ceftriaxon 2 g/Tag als Einmaldosis für 4 Wochen empfohlen 1
- Diese Einmaldosierung ist ebenso wirksam wie die Gabe von Penicillin G und bietet den Vorteil der ambulanten Therapiemöglichkeit 1
- Bei relativ resistenten Streptokokken (MHK 0,12-0,5 μg/ml) wird Ceftriaxon 2 g/Tag als Einmaldosis für 4 Wochen plus Gentamicin für die ersten 2 Wochen empfohlen 1
HACEK-Erreger
- Bei Endokarditis durch HACEK-Mikroorganismen wird Ceftriaxon 2 g/Tag als Einmaldosis für 4 Wochen (native Klappe) oder 6 Wochen (Prothesenklappe) empfohlen 1
Wissenschaftliche Evidenz zur Einmaldosierung
- Klinische Studien haben gezeigt, dass die einmal tägliche Gabe von 2 g Ceftriaxon über 4 Wochen eine Heilungsrate von 95,7-98% bei Streptokokken-Endokarditis erreicht 2, 3
- Die Einmaldosierung von Ceftriaxon (2 g/Tag) wurde in randomisierten Studien mit der Kombination aus Ceftriaxon plus Gentamicin verglichen und zeigte vergleichbare Wirksamkeit 2
- Die Monotherapie mit Ceftriaxon vermeidet potenzielle oto- und nephrotoxische Nebenwirkungen, die mit Aminoglykosiden verbunden sind 1
Vorteile der Einmaldosierung
- Die einmal tägliche Gabe erleichtert die ambulante parenterale Antibiotikatherapie (OPAT) 1, 4
- Studien zeigen, dass durch die ambulante Therapie mit einmal täglicher Ceftriaxon-Gabe erhebliche Krankenhausaufenthalte vermieden werden können 5, 3
- In einer Studie konnten 39% der Patienten weniger als 2 Wochen nach Aufnahme entlassen werden 3
Spezielle Situationen
- Bei Prothesenklappen-Endokarditis wird eine längere Therapiedauer von 6 Wochen mit der gleichen Tagesdosis (2 g/Tag) empfohlen 1
- Bei rechtsseitiger Endokarditis bei intravenösen Drogenabhängigen kann in ausgewählten Fällen eine kürzere Therapiedauer von 2 Wochen in Betracht gezogen werden 1
Wichtige Hinweise zur Anwendung
- Die pädiatrische Dosierung beträgt 100 mg/kg/Tag als Einmaldosis, sollte jedoch 2 g nicht überschreiten 1
- Bei Patienten mit Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <20 ml/min) sollte die Dosierung angepasst werden 1
- Die Therapie sollte erst nach Abnahme von Blutkulturen begonnen werden, um den Erreger zu identifizieren 4
Die Evidenz zeigt klar, dass eine zweimal tägliche Gabe von 2 Gramm Ceftriaxon bei der Behandlung der Endokarditis nicht notwendig ist. Die einmal tägliche Gabe von 2 Gramm ist ausreichend wirksam und wird von allen aktuellen Leitlinien empfohlen.