Tratamiento de Erradicación de H. pylori sin Tetraciclina
Para la erradicación de H. pylori sin utilizar tetraciclina, se recomienda la terapia triple con inhibidor de bomba de protones, amoxicilina y claritromicina durante 7 días como régimen eficaz. 1
Regímenes Recomendados sin Tetraciclina
Terapia Triple (Primera línea)
- Inhibidor de bomba de protones (IBP) como omeprazol 20 mg dos veces al día 2
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día 3
- Claritromicina 500 mg dos veces al día 2
- Duración: 7 días 1
Alternativas cuando hay sospecha de resistencia a claritromicina
- IBP + amoxicilina + metronidazol (o tinidazol) 1
- IBP + bismuto + amoxicilina + claritromicina 4
- IBP + bismuto + amoxicilina + metronidazol 4
Consideraciones Importantes
Eficacia y Resistencia Antibiótica
- La terapia triple con IBP debe alcanzar tasas de erradicación superiores al 80% 1
- La resistencia a claritromicina es la principal causa de fracaso terapéutico 5
- En áreas con alta resistencia a claritromicina, considerar terapias cuádruples con bismuto 1, 4
Seguimiento
- Se recomienda confirmar la erradicación de H. pylori 4 semanas después de finalizar el tratamiento 1
- La confirmación es especialmente importante en casos de úlcera péptica complicada, úlcera gástrica y linfoma MALT 1
- El método preferido para confirmar la erradicación es la prueba de aliento con urea marcada con C13 1
Situaciones Especiales
- En pacientes con múltiples fracasos previos, considerar terapias basadas en furazolidona como alternativa a la tetraciclina 6, 7
- En pacientes alérgicos a penicilina, las opciones son más limitadas y puede requerirse pruebas de susceptibilidad antibiótica 8
Puntos Clave para el Éxito del Tratamiento
- Asegurar la adherencia del paciente al tratamiento completo 1
- Informar sobre posibles efectos secundarios para mejorar el cumplimiento 6
- Evitar el uso de antibióticos a los que el paciente haya estado expuesto previamente 1
- En caso de fracaso terapéutico, no repetir el mismo esquema antibiótico 8
La erradicación de H. pylori es fundamental para prevenir recurrencias de úlcera péptica y reducir el riesgo de cáncer gástrico, logrando tasas de curación superiores al 90% en pacientes con enfermedad ulcerosa 1.