Esquema de Tratamiento para Neurosífilis
El tratamiento recomendado para neurosífilis es penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades al día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua, durante 10-14 días. 1
Regímenes de Tratamiento
Régimen de Primera Línea
- Penicilina G cristalina acuosa 18-24 millones de unidades al día, administrada como 3-4 millones de unidades IV cada 4 horas o en infusión continua, durante 10-14 días 1
Régimen Alternativo
- Penicilina procaínica 2.4 millones de unidades IM una vez al día
- MÁS
- Probenecid 500 mg vía oral cuatro veces al día
- Ambos durante 10-14 días 1
Consideraciones Adicionales
- Después de completar cualquiera de estos regímenes para neurosífilis, se puede considerar penicilina benzatínica 2.4 millones de unidades IM una vez por semana durante hasta 3 semanas para proporcionar una duración total de terapia comparable a la utilizada para sífilis tardía 1
- Esta consideración se debe a que los regímenes recomendados y alternativos para neurosífilis son más cortos que el régimen utilizado para sífilis tardía sin neurosífilis 1
Manejo en Casos Especiales
Alergia a la Penicilina
- Datos limitados sugieren que ceftriaxona 2 g diarios por vía IM o IV durante 10-14 días puede usarse como tratamiento alternativo 1
- Existe la posibilidad de reactividad cruzada entre ceftriaxona y penicilina 1
- Si existe preocupación sobre la seguridad de ceftriaxona, se debe realizar prueba cutánea para confirmar alergia a penicilina y, si es necesario, desensibilización en consulta con un especialista 1
- Un estudio de Cochrane de 2019 encontró evidencia insuficiente para determinar si hay diferencia entre el tratamiento con ceftriaxona o penicilina G, por lo que estos resultados deben interpretarse con cautela 2
Pacientes con VIH
- Los pacientes VIH-positivos con sífilis temprana pueden tener mayor riesgo de complicaciones neurológicas 1
- Pueden presentar tasas más altas de fracaso del tratamiento serológico con los regímenes actualmente recomendados 1
- Sin embargo, no se han demostrado regímenes de tratamiento para sífilis más efectivos en prevenir neurosífilis en pacientes infectados con VIH que los regímenes recomendados para pacientes VIH-negativos 1
- Es esencial un seguimiento cuidadoso después de la terapia 1
Seguimiento
- Si inicialmente había pleocitosis en el LCR, se debe repetir un examen de LCR cada 6 meses hasta que el recuento celular sea normal 1
- El recuento de leucocitos es una medida sensible de la efectividad de la terapia 1
- Si el recuento celular no ha disminuido después de 6 meses o si el recuento celular o la proteína del LCR no son normales después de 2 años, se debe considerar un retratamiento 1
- Los exámenes de seguimiento del LCR también pueden usarse para evaluar cambios en el VDRL-LCR o la proteína del LCR después de la terapia; sin embargo, los cambios en estos dos parámetros ocurren más lentamente que los recuentos celulares, y las anomalías persistentes pueden ser menos importantes 1
- Datos limitados sugieren que en personas inmunocompetentes y personas infectadas con VIH en terapia antirretroviral altamente activa, la normalización del título de RPR sérico predice la normalización de los parámetros del LCR 1
Consideraciones Importantes
- Todos los pacientes con sífilis deben ser evaluados para VIH 1
- Los pacientes con enfermedad ocular sifilítica (por ejemplo, uveítis, neurorretinitis y neuritis óptica) deben ser tratados con el régimen recomendado para neurosífilis 1
- Los pacientes con enfermedad ocular deben ser manejados en colaboración con un oftalmólogo 1
- Se debe realizar un examen de LCR para todos los pacientes con enfermedad ocular sifilítica para identificar aquellos con anomalías 1
- Aunque los esteroides sistémicos se usan frecuentemente como terapia adyuvante para la sífilis otológica, no se ha demostrado que estos medicamentos sean beneficiosos 1
La evidencia actual respalda firmemente el uso de penicilina G cristalina acuosa como tratamiento de primera línea para la neurosífilis, con opciones alternativas disponibles para casos específicos como alergia a la penicilina. El seguimiento adecuado es crucial para evaluar la respuesta al tratamiento y determinar la necesidad de terapia adicional.