मल्लिपट्टम स्कोर का महत्व एंडोट्रैकियल इंटुबेशन की कठिनाई का आकलन करने में
मल्लिपट्टम स्कोर गंभीर रूप से कठिन इंटुबेशन का पूर्वानुमान करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण है और इसे MACOCHA स्कोर में सबसे अधिक अंक (5) दिए गए हैं, जो इसकी महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शाता है। 1
मल्लिपट्टम स्कोर क्या है?
मल्लिपट्टम स्कोर एक चार-स्तरीय वर्गीकरण प्रणाली है जो ओरोफेरिंक्स की दृश्यता का आकलन करती है:
- क्लास I: सॉफ्ट पैलेट, फॉसिस, उवुला और एंटीरियर और पोस्टीरियर पिलर्स दिखाई देते हैं 1
- क्लास II: सॉफ्ट पैलेट, फॉसिस और उवुला दिखाई देते हैं 1
- क्लास III: सॉफ्ट पैलेट और उवुला का आधार दिखाई देता है 1
- क्लास IV: सॉफ्ट पैलेट भी दिखाई नहीं देता 1
कठिन इंटुबेशन के पूर्वानुमान में महत्व
- मल्लिपट्टम स्कोर III या IV होने पर कठिन इंटुबेशन का खतरा बढ़ जाता है और यह MACOCHA स्कोर में सबसे महत्वपूर्ण पूर्वसूचक है (5 अंक) 1
- ICU में कठिन इंटुबेशन की दर 8% से 23% तक है, जो ऑपरेटिंग रूम की तुलना में अधिक है 1
- हालिया अध्ययनों से पता चला है कि मल्लिपट्टम वर्गीकरण में कठिन लैरिंगोस्कोपी का पूर्वानुमान करने के लिए 86.7% संवेदनशीलता है 2
MACOCHA स्कोर में मल्लिपट्टम स्कोर का योगदान
MACOCHA स्कोर कठिन इंटुबेशन के जोखिम कारकों का एक पूर्वानुमानित स्कोर है:
- M: मल्लिपट्टम स्कोर III या IV (5 अंक) 1
- A: एप्नोइया सिंड्रोम (ऑब्स्ट्रक्टिव) (2 अंक) 1
- C: सर्वाइकल स्पाइन की सीमित गतिशीलता (1 अंक) 1
- O: मुंह का 3 सेमी से कम खुलना (1 अंक) 1
- C: कोमा (1 अंक) 1
- H: हाइपोक्सीमिया (1 अंक) 1
- A: अप्रशिक्षित एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या गैर-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (1 अंक) 1
क्लिनिकल प्रभाव और उपयोगिता
- MACOCHA स्कोर में 3 या उससे अधिक का कट-ऑफ कठिन इंटुबेशन को निश्चितता के साथ खारिज करने के लिए उपयुक्त है, जिससे उच्च नकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (97-98%) और संवेदनशीलता (73-76%) प्राप्त होती है 1
- मल्लिपट्टम स्कोर का उपयोग न केवल कठिन इंटुबेशन का पूर्वानुमान लगाने के लिए, बल्कि लैरिंजियल मास्क एयरवे (LMA) के उचित स्थापन की कठिनाई का भी पूर्वानुमान लगाने के लिए किया जा सकता है 3
- हालांकि, मल्लिपट्टम स्कोर की संवेदनशीलता और विशिष्टता सीमित है (क्रमशः 60% और 72%), जो इसके क्लिनिकल मूल्य को सीमित करता है 4
सावधानियां और सीमाएं
- मल्लिपट्टम स्कोर अकेले कठिन एयरवे का पूर्वानुमान लगाने के लिए पर्याप्त नहीं है और इसे अन्य पूर्वानुमानकों के साथ संयोजन में उपयोग किया जाना चाहिए 5
- आपातकालीन विभाग में, मल्लिपट्टम स्कोर की सटीकता, विश्वसनीयता और व्यावहारिकता पर सवाल उठाए गए हैं 5
- परीक्षक के बीच अंतर-परीक्षक विविधता हो सकती है, जिससे स्कोरिंग में असंगतता आ सकती है 6
- बच्चों और असहयोगी रोगियों में मल्लिपट्टम स्कोर का आकलन करना मुश्किल हो सकता है 5
अनुशंसाएँ
- ICU में इंटुबेशन प्रक्रियाओं को मानकीकृत किया जाना चाहिए, और प्रत्येक इकाई में कठिन इंटुबेशन के जोखिम कारकों के आकलन के साथ इंटुबेशन एल्गोरिदम लागू किए जाने चाहिए 1
- कठिन इंटुबेशन के जोखिम वाले रोगियों के लिए, एक कठिन एयरवे ट्रॉली और ब्रोंकोस्कोप तत्काल उपलब्ध होना चाहिए 1
- कठिन इंटुबेशन के पूर्वानुमान के लिए MACOCHA स्कोर का उपयोग करते समय, मल्लिपट्टम स्कोर को सावधानीपूर्वक आकलन किया जाना चाहिए 6