What are the treatment options for T2 invasive bladder cancer?

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Opciones de Tratamiento para Tumores Invasores T2 de Vejiga

La cistectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos, precedida por quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino, es el tratamiento estándar para pacientes con cáncer de vejiga T2 invasor muscular. 1

Opciones de tratamiento principales

Cistectomía radical

  • Es el tratamiento de elección para tumores T2 invasores de vejiga 1
  • Debe realizarse con disección bilateral de ganglios linfáticos pélvicos que incluya como mínimo los ganglios comunes, ilíacos internos, ilíacos externos y obturadores 1
  • Debe realizarse dentro de los 3 meses del diagnóstico si no se administra otra terapia 1
  • Proporciona los mejores resultados de supervivencia y las tasas más bajas de recurrencia local 2

Quimioterapia neoadyuvante

  • Debe administrarse antes de la cistectomía radical para tumores T2-T3 1
  • Basada en combinaciones con cisplatino (DDMVAC o gemcitabina-cisplatino) 1
  • Proporciona un beneficio de supervivencia en comparación con la cirugía sola 1
  • Recomendada para pacientes que son candidatos a quimioterapia combinada basada en cisplatino 1

Cistectomía parcial

  • Reservada para enfermedad T2 con lesión solitaria en ubicación adecuada para resección segmentaria con márgenes adecuados 1
  • Sin carcinoma in situ según biopsias aleatorias 1
  • También debe administrarse con quimioterapia neoadyuvante basada en cisplatino 1
  • Requiere disección bilateral de ganglios linfáticos pélvicos 1

Estrategias de preservación de vejiga

  • Alternativa razonable a la cistectomía para pacientes seleccionados 1
  • Incluye resección transuretral máxima (RTU) y quimiorradioterapia concurrente 1
  • Indicada principalmente para:
    • Pacientes médicamente no aptos para cirugía 1
    • Pacientes que buscan una alternativa a la cistectomía 1
    • Tumores solitarios más pequeños, sin ganglios afectados, sin carcinoma in situ, sin hidronefrosis relacionada con el tumor y con buena función vesical previa al tratamiento 1
  • Los estudios muestran tasas de supervivencia similares a los enfoques basados en cistectomía en pacientes seleccionados 3, 4

Consideraciones importantes

Disección de ganglios linfáticos

  • Componente crítico del tratamiento quirúrgico 1
  • La disección extendida proporciona mejor supervivencia libre de recurrencia y supervivencia específica del cáncer 5
  • Hasta el 25% de los pacientes tienen depósitos metastásicos en ganglios linfáticos al momento de la cistectomía 5
  • Proporciona información pronóstica valiosa, incluida la carga de enfermedad y la densidad de ganglios linfáticos 5

Seguimiento

  • No existe un protocolo de seguimiento generalmente aceptado 1
  • Para pacientes tratados con estrategia de preservación de vejiga: cistoscopia y citología urinaria cada 3 meses durante los primeros 2 años, y cada 6 meses posteriormente 1
  • Después de cistectomía: control clínico cada 3 meses durante los primeros 2 años y posteriormente cada 6 meses durante 5 años 1

Advertencias y consideraciones especiales

  • La quimioterapia adyuvante después de la cistectomía tiene evidencia menos convincente y no se recomienda para la práctica clínica rutinaria 1
  • Los pacientes no aptos para quimioterapia basada en cisplatino pueden considerar la cistectomía radical sola 1
  • El cisplatino está contraindicado en pacientes con deterioro renal preexistente, pacientes mielosuprimidos o con deterioro auditivo 6
  • La RTU sola puede considerarse para pacientes que no son candidatos a cistectomía 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Research

The role of lymphadenectomy in high-grade invasive bladder cancer.

The Urologic clinics of North America, 2005

4
Research

Bladder preservation by combined modality therapy for invasive bladder cancer.

Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology, 1997

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