What is the Mehran score (Contrast-Induced Nephropathy risk assessment tool)?

La Escala de Mehran: Herramienta para Evaluar el Riesgo de Nefropatía Inducida por Contraste

La escala de Mehran es una herramienta validada para predecir el riesgo de nefropatía inducida por contraste (NIC) en pacientes sometidos a procedimientos con medio de contraste, especialmente en intervenciones coronarias percutáneas. 1

Componentes de la Escala de Mehran

La escala evalúa los siguientes factores de riesgo y asigna puntuaciones específicas:

• Factores relacionados con el paciente:

  • Hipotensión (5 puntos) 1
  • Uso de balón intraaórtico (5 puntos) 1
  • Insuficiencia cardíaca congestiva (5 puntos) 1, 2
  • Edad >75 años (4 puntos) 1, 3
  • Anemia (3 puntos) 1, 3
  • Diabetes mellitus (3 puntos) 1, 2

• Factores relacionados con la función renal:

  • Tasa de filtración glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m² (2-6 puntos, según el nivel) 1, 3
  • Creatinina sérica >1,5 mg/dL (4 puntos) 1, 2

• Factores relacionados con el procedimiento:

  • Volumen de contraste (1 punto por cada 100 mL) 1, 2

Estratificación del Riesgo

Según la puntuación total, los pacientes se clasifican en cuatro grupos de riesgo:

• Riesgo bajo (≤5 puntos): 7,5% de riesgo de NIC y 0,04% de riesgo de diálisis 1, 4
• Riesgo moderado (6-10 puntos): 14% de riesgo de NIC y 0,12% de riesgo de diálisis 1, 4
• Riesgo alto (11-15 puntos): 26,1% de riesgo de NIC y 1,09% de riesgo de diálisis 1, 4
• Riesgo muy alto (≥16 puntos): 57,3% de riesgo de NIC y 12,6% de riesgo de diálisis 1, 4

Utilidad Clínica

• La escala de Mehran ha demostrado valor predictivo para:

  • Desarrollo de NIC después de procedimientos coronarios 1, 5
  • Resultados clínicos a corto y largo plazo en pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST 1
  • Mortalidad y eventos cardiovasculares mayores 1, 2

• En un estudio prospectivo, la incidencia de NIC fue:

  • 0,5% en el grupo de bajo riesgo 4
  • 3,4% en el grupo de riesgo moderado 4
  • 15,9% en el grupo de alto riesgo 4
  • 37,5% en el grupo de muy alto riesgo 4

Aplicación en Diferentes Contextos Clínicos

• Intervención coronaria percutánea primaria: Validada para predecir NIC y estratificar pacientes con resultados clínicos deficientes a corto y largo plazo 1

• Implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI): Un punto de corte de 13 en la escala de Mehran mostró sensibilidad del 62% y especificidad del 68% para predecir NIC 2

• Intervención coronaria percutánea para oclusión total crónica: Los grupos de alto riesgo (11-15 puntos) y muy alto riesgo (≥16 puntos) fueron predictores definitivos de NIC 4

Medidas Preventivas Según el Riesgo

• Para todos los pacientes en riesgo:

  • Hidratación con solución salina isotónica (0,9% NaCl) a 1 mL/kg/hora durante 12 horas antes y después del procedimiento 6, 7

• Para pacientes de alto riesgo:

  • Minimizar el volumen de contraste (menos de 350 mL o menos de 4 mL/kg) 7
  • Usar medios de contraste de baja osmolaridad o iso-osmolares 7
  • Considerar estatinas de alta dosis a corto plazo 7

• Para pacientes con insuficiencia renal severa:

  • Aumentar la tasa de hidratación y continuar por 24 horas después del procedimiento 7
  • No se recomienda hemodiálisis profiláctica para la eliminación del medio de contraste 8

Consideraciones Importantes

• La NIC ocurre en hasta el 15% de los pacientes con disfunción renal crónica sometidos a procedimientos radiográficos 6

• Entre el 0,5-12% de los pacientes con NIC requieren hemodiálisis y experimentan hospitalizaciones prolongadas 6, 8

• La escala de Mehran es comparable en valor predictivo al ratio volumen de contraste/tasa de filtración glomerular (CV/GFR), pero ofrece una evaluación más completa del riesgo 3

• Los pacientes con tortuosidad vascular severa tienen mayor riesgo de NIC después de intervenciones coronarias percutáneas para oclusión total crónica 4