What is the recommended dosing when switching from captopril (Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) inhibitor) to enalapril (ACE inhibitor)?

Cambio de Captopril a Enalapril: Dosificación Recomendada

Al cambiar de captopril a enalapril, se recomienda una sustitución completa utilizando una proporción de dosificación de 5:1, donde cada 25-50 mg de captopril tres veces al día equivale a 10-20 mg de enalapril dos veces al día. 1, 2

Dosificación Recomendada

• La dosis inicial recomendada de enalapril es de 2,5 mg una o dos veces al día, con titulación gradual hasta alcanzar la dosis objetivo 1
• La dosis objetivo de enalapril es de 10-20 mg dos veces al día, mientras que para captopril es de 25-50 mg tres veces al día 1, 2
• La dosis media efectiva de enalapril en ensayos clínicos fue de 16,6 mg/día, mientras que para captopril fue de aproximadamente 127 mg/día 1, 2
• El cambio debe realizarse mediante una sustitución completa, suspendiendo captopril y comenzando con enalapril 2

Algoritmo para el Cambio de Medicación

1. Suspender captopril completamente
2. Iniciar enalapril a dosis baja:
   • Si el paciente tomaba captopril 25 mg tres veces al día (75 mg/día), comenzar con enalapril 5 mg dos veces al día (10 mg/día) 1, 2, 3
   • Si el paciente tomaba captopril 50 mg tres veces al día (150 mg/día), comenzar con enalapril 10 mg dos veces al día (20 mg/día) 1
3. Monitorización:
   • Verificar función renal y electrolitos dentro de 1-2 semanas después del cambio 1, 2
   • Evaluar presión arterial regularmente durante el período de transición 1, 2
4. Titulación de dosis:
   • Ajustar la dosis cada 2-4 semanas según respuesta clínica 1
   • Objetivo: alcanzar dosis de 10-20 mg dos veces al día de enalapril 1

Ventajas del Cambio

• Enalapril permite una dosificación una o dos veces al día, mientras que captopril requiere tres dosis diarias, lo que puede mejorar la adherencia 3
• Un estudio demostró que una dosis única diaria de 20 mg de enalapril fue equipotente o superior a 75 mg de captopril administrado en tres dosis divididas 3
• Enalapril tiene una duración de acción más prolongada, proporcionando un control más sostenido de la presión arterial 3, 4

Precauciones y Consideraciones Especiales

• Tener especial precaución en pacientes con hipotensión preexistente, niveles elevados de creatinina sérica o potasio 1, 2
• La primera dosis de enalapril puede causar hipotensión, similar a captopril, aunque el momento del efecto máximo puede diferir (4-5 horas para enalapril vs 1-2 horas para captopril) 4
• Monitorizar estrechamente a pacientes con insuficiencia renal, donde la dosis debe ser menor 1
• Evitar la administración simultánea de ambos IECA, ya que aumenta significativamente el riesgo de efectos adversos sin proporcionar beneficios adicionales 2

Efectos Adversos a Vigilar

• Hipotensión, especialmente en pacientes que reciben diuréticos 1
• Deterioro de la función renal, particularmente en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal 1, 2
• Hiperpotasemia, especialmente si se utilizan diuréticos ahorradores de potasio 1
• Tos, que es un efecto adverso común de los IECA y puede ocurrir con ambos medicamentos 1