What is the most effective treatment for migraine: flunarizine or cinarizine?

Flunarizina vs Cinarizina no Tratamento da Enxaqueca

A flunarizina é mais eficaz que a cinarizina para o tratamento preventivo da enxaqueca, com eficácia comprovada na dose de 10 mg/dia e evidências mais robustas na literatura médica.

Eficácia da Flunarizina

A flunarizina demonstra eficácia comprovada na prevenção da enxaqueca e é amplamente utilizada em países onde está disponível 1. Estudos mostram que:

• A flunarizina reduz significativamente a frequência dos ataques de enxaqueca em comparação com placebo, com uma redução média de 0,4 ataques por 4 semanas 2
• É considerada um medicamento de segunda linha para prevenção da enxaqueca em diretrizes atuais, após beta-bloqueadores (atenolol, bisoprolol, metoprolol ou propranolol), topiramato e candesartan 1
• Em estudos clínicos, a flunarizina reduziu a frequência, duração e gravidade dos ataques de enxaqueca, com um índice de melhora corrigido de 82% no grupo tratado 3
• A eficácia da flunarizina é comparável à do propranolol na profilaxia da enxaqueca 2

Cinarizina vs Flunarizina

Embora a cinarizina tenha estrutura química e perfil farmacológico semelhantes à flunarizina, existem diferenças importantes:

• A flunarizina possui meia-vida plasmática mais longa, permitindo administração única diária, enquanto a cinarizina requer múltiplas doses 4
• Há significativamente mais estudos controlados avaliando a eficácia da flunarizina do que da cinarizina na prevenção da enxaqueca 2, 5
• Em um estudo comparativo de longo prazo para vertigem de origem central, a flunarizina mostrou-se tão eficaz quanto a cinarizina, mas com vantagem posológica 4

Dosagem e Administração

• A dose recomendada de flunarizina é de 10 mg/dia, administrada preferencialmente à noite para minimizar a sonolência 1, 4
• O benefício clínico pode levar de 2 a 3 meses para se manifestar, sendo necessário um período adequado de tratamento 1
• Em alguns casos, a flunarizina deve ser administrada por pelo menos 4 meses antes de julgar sua eficácia 3

Efeitos Adversos

• Os efeitos adversos mais comuns da flunarizina incluem sedação, ganho de peso e dor abdominal 1
• Depressão e sintomas extrapiramidais podem ser observados, particularmente em idosos 1
• A sonolência é o principal efeito colateral, relatado em aproximadamente 20,5% dos pacientes, mas pode ser minimizada com a administração noturna 4, 5
• Outros efeitos adversos incluem alterações de humor e ganho de peso 6

Indicações para Tratamento Preventivo

O tratamento preventivo da enxaqueca, incluindo com flunarizina, deve ser considerado quando:

• Paciente apresenta dois ou mais ataques por mês que produzem incapacidade por 3 ou mais dias por mês 1
• Há contraindicação ou falha dos tratamentos agudos 1
• Uso de medicação abortiva mais de duas vezes por semana 1
• Presença de condições incomuns de enxaqueca, como enxaqueca hemiplégica, enxaqueca com aura prolongada ou infarto migrainoso 1

Algoritmo de Tratamento

1. Primeira linha: Beta-bloqueadores (atenolol, bisoprolol, metoprolol ou propranolol), topiramato ou candesartan 1
2. Segunda linha: Flunarizina, amitriptilina ou (em homens) valproato de sódio 1
3. Terceira linha: Anticorpos monoclonais contra CGRP 1

Conclusão Prática

A flunarizina representa uma opção terapêutica superior à cinarizina para prevenção da enxaqueca devido à sua posologia mais conveniente (dose única diária) e maior quantidade de evidências científicas que comprovam sua eficácia. Quando comparada a outros medicamentos preventivos, a flunarizina demonstra eficácia comparável ao propranolol, sendo uma alternativa válida quando os tratamentos de primeira linha não são adequados ou eficazes.