Guía para el Primer Control Ginecológico
La primera visita ginecológica debe realizarse entre los 13 y 15 años de edad, con enfoque en educación preventiva y orientación en salud reproductiva, sin necesidad de examen pélvico interno en pacientes asintomáticas. 1, 2
Objetivos de la Primera Visita Ginecológica
- La visita inicial tiene como propósito principal brindar servicios preventivos de salud, información educativa y orientación, además de atender problemas específicos que pueda presentar la adolescente 2
- Establece una relación médico-paciente basada en la confianza, permite disipar mitos y temores, y promueve comportamientos saludables 1
- Ofrece la oportunidad de discutir temas de salud reproductiva en un ambiente confidencial y seguro 2
Componentes de la Evaluación Inicial
Historia Clínica
- Antecedentes médicos personales y familiares relevantes 3
- Historia menstrual (edad de menarquia, duración del ciclo, características) 3
- Evaluación de síntomas ginecológicos (si existen) 3
- Historial de actividad sexual (si aplica) 3
Examen Físico
- Evaluación general que incluye altura, peso e índice de masa corporal 3
- Examen visual de mamas 1
- Examen pélvico externo para evaluar desarrollo de caracteres sexuales secundarios 1
- No es necesario realizar un examen pélvico interno durante la primera visita en pacientes asintomáticas 3, 1
Indicaciones para Examen Pélvico Completo
El examen pélvico completo (con espéculo y bimanual) está indicado solo en casos específicos:
- Secreción vaginal persistente 3
- Disuria o síntomas urinarios en mujeres sexualmente activas 3
- Dismenorrea que no responde a antiinflamatorios no esteroideos 3
- Amenorrea 3
- Sangrado vaginal anormal 3
- Dolor abdominal bajo 3
- Consejería anticonceptiva para dispositivo intrauterino o diafragma 3
- Sospecha o reporte de abuso sexual 3
- Embarazo 3
Confidencialidad y Comunicación
- Toda adolescente debe tener la oportunidad de hablar con el profesional de salud a solas, ya que pueden sentirse incómodas discutiendo ciertos temas en presencia de padres o tutores 2
- Es fundamental abordar las preocupaciones sobre confidencialidad, ya que las adolescentes son más propensas a evitar la atención médica si temen por su privacidad 2
- Los profesionales de salud deben conocer las leyes locales sobre consentimiento y confidencialidad para menores 1, 2
Pruebas de Detección y Prevención
- La primera prueba de Papanicolaou debe realizarse a los 21 años de edad, excepto en pacientes inmunosuprimidas o con VIH, quienes deben iniciar las pruebas al comenzar su actividad sexual 3
- No es necesario realizar exámenes pélvicos de rutina para detectar condiciones ginecológicas en mujeres asintomáticas 3
- Para infecciones de transmisión sexual, se pueden utilizar pruebas basadas en orina o hisopados vaginales, sin necesidad de examen con espéculo 3
Anticoncepción
- No se requiere examen pélvico para prescribir la mayoría de los métodos anticonceptivos, incluyendo anticonceptivos orales, parches, anillos vaginales, implantes y medroxiprogesterona 3
- Solo se necesita examen pélvico para dispositivos intrauterinos o diafragmas 3
- La evaluación física para anticoncepción generalmente se limita a tomar la presión arterial antes de iniciar anticonceptivos hormonales combinados 3
Preparación del Ambiente Clínico
- El consultorio debe contar con materiales de lectura apropiados para adolescentes, formularios de admisión inclusivos y ayudas educativas visuales adecuadas a la edad 2
- Se deben proporcionar recursos tanto para la paciente adolescente como para los padres o tutores al finalizar la visita 2
- El personal de salud debe estar familiarizado con un enfoque de atención sensible al trauma 2
Consideraciones Especiales
- Las mujeres con trastornos de inestabilidad genómica deben iniciar exámenes ginecológicos anuales a los 18 años o después de volverse sexualmente activas, lo que ocurra primero 3
- La atención debe adaptarse a las necesidades de pacientes con discapacidades o dominio limitado del idioma 3
- El profesional de salud debe estar preparado para abordar temas de identidad de género y sexualidad 2