Duración de la Infusión Continua de Glucagón en Bradicardia por Intoxicación por Beta Bloqueantes
La infusión continua de glucagón debe mantenerse a dosis de 3-5 mg/h hasta que se resuelva la bradicardia y la inestabilidad hemodinámica, generalmente durante varias horas después de la estabilización del paciente, seguido de una reducción gradual mientras se monitoriza la respuesta clínica. 1, 2
Fundamentos del tratamiento con glucagón
- El glucagón es un polipéptido vasoactivo que contrarresta los efectos de los beta bloqueantes mediante la activación de la adenil ciclasa hepática, promoviendo la glucogenólisis y aumentando la frecuencia cardíaca 1, 2
- Las guías ACC/AHA/HRS 2018 otorgan al glucagón una recomendación clase IIa (razonable) con nivel de evidencia C-LD para el tratamiento de la bradicardia por sobredosis de beta bloqueantes 1, 2
- La American Heart Association recomienda el uso de glucagón como razonable (clase 2a) para la bradicardia o hipotensión debida a intoxicación por beta bloqueantes 1
Protocolo de administración
- Dosis inicial: 3-10 mg IV administrados durante 3-5 minutos 1, 2
- Seguido de una infusión continua de 3-5 mg/h debido a los efectos transitorios del glucagón 1, 2
- Los efectos secundarios incluyen náuseas y vómitos, lo que es preocupante cuando la capacidad de proteger la vía aérea está comprometida 1
Duración de la terapia
- La infusión debe mantenerse hasta que se observe una respuesta clínica sostenida con estabilización hemodinámica 2, 3
- En casos documentados, la duración ha variado desde varias horas hasta que se resuelven los síntomas 3, 4
- Se debe considerar la reducción gradual de la infusión mientras se monitoriza continuamente la respuesta del paciente 2, 5
Monitorización durante el tratamiento
- Es esencial la monitorización cardíaca continua para evaluar la respuesta al tratamiento 2
- Se deben controlar los niveles de glucosa y potasio durante la terapia con glucagón 1, 2
- Vigilar la aparición de efectos secundarios como náuseas, vómitos, hipopotasemia e hiperglucemia 3
Tratamiento complementario
- Para casos refractarios al glucagón, se puede considerar:
- Calcio intravenoso (1-2 g de cloruro de calcio al 10% cada 10-20 minutos) 1
- Terapia con insulina en dosis altas (bolo de 1 unidad/kg seguido de una infusión de 0,5 unidades/kg/h) 1
- Vasopresores para mantener la presión arterial 1
- Marcapasos temporal si la bradicardia persiste con compromiso hemodinámico 2
- En casos extremadamente graves, considerar técnicas de soporte vital extracorpóreo como VA-ECMO 1
Consideraciones especiales
- La respuesta al glucagón puede ser variable, por lo que es importante estar preparado para implementar terapias adicionales si no hay mejoría 6, 7
- En casos de intoxicación grave con bradicardia refractaria, puede ser necesario un enfoque multimodal que incluya glucagón, calcio, insulina en dosis altas y soporte mecánico 1, 7
- La terapia con emulsión lipídica intravenosa no ha demostrado beneficios en la intoxicación por beta bloqueantes 1
Criterios para suspender la infusión
- Resolución sostenida de la bradicardia con frecuencia cardíaca estable 2, 3
- Normalización de la presión arterial sin necesidad de soporte vasopresor 3, 5
- Ausencia de signos de compromiso hemodinámico durante al menos 2-4 horas 2, 5
- Considerar la reducción gradual de la dosis antes de la suspensión completa para evitar recaídas 2