Lesión del Nervio Obturador Durante un Bloqueo Femoral Sin Dolor
Sí, una lesión del nervio obturador puede ocurrir durante un bloqueo femoral y cursar sin dolor, manifestándose principalmente como debilidad en la aducción del muslo y alteración de la marcha. 1
Mecanismos de lesión del nervio obturador durante bloqueos femorales
- El bloqueo femoral puede producir difusión del anestésico local que afecta a nervios adyacentes, incluyendo ramas del nervio obturador, causando debilidad muscular sin necesariamente provocar dolor 2
- La lesión del nervio obturador es una complicación poco común pero funcionalmente incapacitante que puede manifestarse con debilidad en la aducción del muslo y alteración de la marcha, sin que el dolor sea un síntoma obligatorio 1
- Los estudios han demostrado que el bloqueo femoral puede causar significativamente más bloqueo motor en comparación con otras técnicas como la analgesia por infiltración local 2
Presentación clínica de lesiones del nervio obturador
- La manifestación principal suele ser la debilidad en la aducción del muslo y alteraciones de la marcha, pudiendo presentarse sin dolor en la región inguinal 1
- La evaluación de la función motora de los músculos aductores es fundamental para detectar lesiones del nervio obturador, incluso en ausencia de dolor 1
- El bloqueo del compartimento del psoas, que afecta los tres nervios principales (femoral, obturador y cutáneo femoral lateral), tiene mayor riesgo de complicaciones pero es más completo en su efecto anestésico 2
Diagnóstico de lesiones del nervio obturador sin dolor
- Es crucial realizar una evaluación neurológica completa después de un bloqueo femoral, enfocándose en la función motora de los músculos aductores, incluso cuando el paciente no refiere dolor 1
- Los estudios electrofisiológicos son fundamentales para confirmar la lesión del nervio obturador, especialmente en casos donde el dolor está ausente como síntoma guía 3
- La debilidad muscular aislada sin dolor puede ser el único indicador de una lesión del nervio obturador tras un bloqueo femoral 2
Alternativas para minimizar el riesgo
- La analgesia por infiltración local ha demostrado ser superior al bloqueo del nervio femoral para las primeras 24 horas postoperatorias, con significativamente menos bloqueo motor 2
- Las guías clínicas actuales recomiendan el bloqueo de la fascia ilíaca como el bloqueo nervioso preferido cuando está indicado para artroplastia total de cadera 2
- El bloqueo PENG (Pericapsular Nerve Group) es una técnica prometedora que permite bloquear selectivamente las ramas articulares de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio, con menor riesgo de bloqueo motor completo 4, 5
Manejo de lesiones del nervio obturador
- La fisioterapia y rehabilitación son fundamentales para mantener el rango de movimiento y prevenir la atrofia muscular, especialmente en casos donde el dolor no es un síntoma predominante 1
- En casos de lesión severa, la transferencia nerviosa puede ser una opción terapéutica, como se ha demostrado con la transferencia del nervio obturador al femoral 6
- El seguimiento a largo plazo es esencial para evaluar la recuperación funcional, incluso en pacientes que no presentan dolor como síntoma principal 1