Opciones de tratamiento para lesión del nervio obturador tras bloqueo femoral
El tratamiento de una lesión del nervio obturador tras un bloqueo femoral debe enfocarse en la transferencia nerviosa del nervio obturador anterior para reconstrucción del nervio femoral, siendo esta la opción más efectiva para restaurar la función motora y mejorar la calidad de vida del paciente.
Evaluación inicial
- La lesión del nervio obturador es una complicación poco común pero funcionalmente incapacitante que puede ocurrir durante procedimientos de bloqueo femoral 1
- Los síntomas incluyen debilidad en la aducción del muslo, alteración de la marcha y posible dolor en la región inguinal 1
- Es importante realizar una evaluación completa para determinar la extensión de la lesión y descartar otras complicaciones neurológicas 1
Opciones de tratamiento
Manejo conservador (primeras 3-6 meses)
- Fisioterapia y rehabilitación para mantener el rango de movimiento y prevenir atrofia muscular 1
- Analgesia multimodal con paracetamol y AINE como tratamiento base 1
- Para dolor de alta intensidad, considerar opioides fuertes intravenosos mediante PCA (analgesia controlada por el paciente) 1
- Para dolor de intensidad moderada a baja, considerar opioides débiles en combinación con paracetamol 1
Opciones intervencionistas para manejo del dolor
- Bloqueo de las ramas sensoriales del nervio obturador puede proporcionar alivio temporal 2
- La lesión por radiofrecuencia de las ramas sensoriales del nervio obturador y/o femoral puede considerarse para el tratamiento del dolor articular de cadera persistente, con una tasa de éxito del 86% 2
Tratamiento quirúrgico
- Para lesiones con déficit motor significativo y sin recuperación espontánea después de 3-6 meses, la transferencia nerviosa es la opción más recomendada 3, 4, 5
- La transferencia del nervio obturador anterior para la reconstrucción del nervio femoral ha demostrado resultados exitosos con recuperación funcional significativa 4, 5
- La transferencia de una rama del nervio femoral al nervio obturador también es una opción viable para restaurar la aducción del muslo en casos de lesión del nervio obturador 6
Resultados esperados tras transferencia nerviosa
- Recuperación de la función del cuádriceps con fuerza muscular de 3-4/5 a 4+/5 en la escala del Medical Research Council 5
- Capacidad para caminar, correr y subir escaleras casi normalmente en casos exitosos 5
- El tiempo de recuperación es más rápido en comparación con los injertos nerviosos tradicionales 3
- La recuperación funcional significativa se observa generalmente dentro de 10-12 meses después de la cirugía 4, 6
Ventajas de la transferencia nerviosa sobre otras técnicas
- Limita los sitios de sutura y la formación de cicatrices 3
- Acorta el tiempo de recuperación al disminuir la distancia de regeneración requerida 3
- Permite una reinervación muscular más rápida 3
- Preserva parte de la funcionalidad aductora en el muslo sin afectar la estabilidad de la articulación de la rodilla 3
Consideraciones especiales
- La transferencia del nervio debe realizarse en un sitio anatómico distante de cualquier infección activa para minimizar el riesgo de propagación 7
- En pacientes con comorbilidades significativas, debe evaluarse cuidadosamente el riesgo-beneficio antes de cualquier procedimiento quirúrgico 1
- El bloqueo del compartimento del psoas, aunque eficaz para bloquear los nervios femoral, obturador y cutáneo lateral del muslo, conlleva mayor riesgo de hematoma profundo en pacientes anticoagulados recientemente 1