Medicamentos para Induzir Fome
Os medicamentos mais eficazes para estimular o apetite são os progestágenos sintéticos (acetato de megestrol e acetato de medroxiprogesterona), corticosteroides, ciproheptadina e mirtazapina, mas seu uso deve ser criteriosamente avaliado devido aos potenciais efeitos adversos.
Opções Medicamentosas Disponíveis
Progestágenos Sintéticos
- O acetato de megestrol é um estimulante do apetite com evidência de nível B1, resultando em aumento significativo do apetite e efeito benéfico no peso corporal 1
- A dose mínima eficaz é de 160 mg/dia, considerada a dose ótima, sem evidência de maior eficácia com doses superiores a 480 mg/dia 1
- Em estudos comparativos com placebo, pacientes usando acetato de megestrol ganharam em média 2,25 kg, mas sem melhora na qualidade de vida 2
- Efeitos adversos incluem fenômenos tromboembólicos (incluindo tromboflebite e embolia pulmonar), efeitos glicocorticoides, insuficiência cardíaca, náusea, vômitos e edema 3
Acetato de Medroxiprogesterona (MPA)
- O MPA é um estimulante do apetite (nível de evidência B1) que resulta em aumento significativo do apetite 1
- O efeito no ganho de peso não foi confirmado (nível de evidência C) 1
- A dose mínima com efeito positivo no apetite em estudos publicados foi de 200 mg/dia 1
Corticosteroides
- Os corticosteroides são estimulantes do apetite (nível de evidência B1) 1
- Podem ser usados no tratamento da anorexia e perda de peso, mas não há informações suficientes para definir a dose ideal e o esquema de uso 1
- Apresentam início de ação mais rápido em comparação com outras opções, mas com potenciais efeitos adversos significativos a longo prazo 4
Antidepressivos
- A mirtazapina pode causar ganho de peso como efeito colateral e potencialmente desempenhar um papel benéfico quando pacientes com perda de peso e depressão necessitam de tratamento com antidepressivos 1, 4
- Um pequeno estudo retrospectivo não controlado em 22 participantes com demência recebendo 30 mg de mirtazapina diariamente relatou ganho médio de peso de 1,9 kg após três meses e 2,1 kg após seis meses 1
Outros Medicamentos
- A ciproheptadina pode ser um estimulante do apetite, mas efeitos adversos foram relatados (nível de evidência C) 1
- Em pacientes com fibrose cística, a ciproheptadina mostrou-se eficaz para ganho de peso com perfil de efeitos colaterais aceitável 5
- Canabinoides (dronabinol) têm evidências limitadas em pacientes com demência e câncer, mas podem aumentar o peso corporal em populações específicas 1, 4
- Olanzapina pode ser considerada para pacientes com náusea/vômito concomitantes 4
Considerações Importantes
Eficácia no Ambiente Hospitalar
- Estudos retrospectivos em pacientes hospitalizados mostraram que não houve diferença significativa na mudança na ingestão de refeições ou peso entre dronabinol, megestrol ou mirtazapina, mas todos mostraram melhorias numéricas na ingestão de refeições 6, 7
- Aproximadamente 48% dos pacientes experimentaram melhora na dieta após o início desses medicamentos 6
Populações Específicas
- Em pacientes com câncer, tanto o acetato de megestrol quanto os corticosteroides são recomendados para anorexia/caquexia relacionada ao câncer 4
- Para pacientes idosos, doses iniciais mais baixas e monitoramento mais rigoroso de efeitos colaterais são recomendados 4
- Em pacientes com demência, o uso de estimulantes de apetite não é recomendado devido à metodologia fraca dos estudos e efeitos inconsistentes 1
Riscos e Efeitos Adversos
- O acetato de megestrol pode causar fenômenos tromboembólicos, incluindo tromboflebite e embolia pulmonar (em alguns casos fatais) 3
- Outros efeitos adversos incluem efeitos glicocorticoides, insuficiência cardíaca, náusea, vômitos, edema, sangramento menstrual irregular, dispneia, hiperglicemia, intolerância à glicose e hipertensão 3
- Suplementos dietéticos não aprovados para estimular o apetite (como Apetamin) podem causar lesão hepática 8
Abordagem Prática
- Os estimulantes do apetite podem ser usados em combinação com ou após falha do manejo dietético e nutricional oral 1
- Para pacientes com depressão concomitante, a mirtazapina pode ser uma opção preferencial 1, 4
- Para pacientes com câncer e expectativa de vida mais curta, a dexametasona pode ser uma alternativa apropriada ao acetato de megestrol 4
- A avaliação regular é essencial para avaliar o benefício versus dano, e os benefícios devem ser ponderados contra os riscos, particularmente em pacientes frágeis 4