Factores que contribuyen a la aparición de LPP en las UPC, dificultades para su prevención y sugerencias de mejora
Factores que contribuyen a la aparición de LPP
Los factores principales que contribuyen al desarrollo de las Lesiones Por Presión (LPP) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) son tanto relacionados con el paciente como con la atención sanitaria, siendo la presión prolongada sobre prominencias óseas sin alivio adecuado el factor más determinante. 1
Factores relacionados con el paciente:
- La edad avanzada, especialmente en pacientes geriátricos con piel frágil y capacidad reducida de regeneración tisular 1
- Etnia negra o hispana, asociada con mayor predisposición según estudios epidemiológicos 1
- Bajo peso corporal que reduce el acolchamiento natural sobre prominencias óseas 1
- Deterioro cognitivo que limita la capacidad del paciente para comunicar molestias o cambiar de posición 1
- Limitaciones físicas que impiden la movilidad autónoma 1
- Incontinencia urinaria o fecal que aumenta la humedad y maceración de la piel 1
- Comorbilidades que afectan la integridad tisular y cicatrización, como diabetes, edema y alteraciones de la microcirculación 1
- Deficiencias nutricionales, especialmente hipoalbuminemia y malnutrición 1
Factores relacionados con la atención:
- Presión prolongada sobre prominencias óseas sin alivio adecuado 1
- Fuerzas de cizallamiento durante movilizaciones inadecuadas 1
- Fricción durante cambios posturales incorrectos 1
- Humedad excesiva por sudoración, drenajes o incontinencia mal gestionada 1
- Uso inadecuado o insuficiente de superficies especiales de apoyo 1
- Falta de evaluación sistemática del riesgo mediante escalas validadas 1
Dificultades existentes para prevenir las LPP
Las principales dificultades para la prevención efectiva de LPP en las unidades de cuidados intensivos incluyen:
- Ausencia de evaluación sistemática del riesgo mediante escalas validadas como Braden, Norton o Waterlow 1
- Disponibilidad insuficiente de superficies de apoyo avanzadas (colchones de aire estático) 1
- Sobrecarga del personal sanitario que dificulta el cumplimiento de los horarios de reposicionamiento 1
- Déficit de formación específica del personal sanitario sobre prevención de LPP 1
- Ausencia de protocolos estandarizados o implementación inconsistente de los existentes 1
- Complejidad de las heridas crónicas para las cuales no existe un estándar de oro para prevención o tratamiento 2
- Controversia persistente sobre si las LPP son completamente prevenibles 2
Sugerencias para mejorar la prevención de LPP
Para mejorar la prevención de LPP en las UCI, se recomienda implementar una evaluación sistemática del riesgo utilizando escalas validadas para todos los pacientes al ingreso, junto con la formación de equipos multidisciplinarios con líderes designados para la prevención de LPP. 1
Mejoras en la evaluación y uso de dispositivos:
- Implementar evaluación sistemática del riesgo mediante escalas validadas (Braden, Norton o Waterlow) para todos los pacientes al ingreso 1
- Reevaluar el riesgo regularmente según los cambios en la condición clínica del paciente 1
- Utilizar colchones de aire estático o sobrecolchones estáticos avanzados para pacientes con alto riesgo 1
- Evitar el uso de colchones de aire alternante, ya que la evidencia no respalda su superioridad 1
- Implementar el uso de apósitos preventivos en áreas de alto riesgo como talones y sacro 1
Mejoras en los cuidados directos:
- Implementar un programa regular de reposicionamiento cada 2-4 horas según la tolerancia individual y el riesgo 1
- Establecer un protocolo estandarizado de cuidado de la piel que incluya limpieza e hidratación adecuadas 1
- Proporcionar suplementación proteica para pacientes con deficiencias nutricionales 1, 3
- Reducir los efectos de la presión, la fricción y las fuerzas de cizallamiento 2
- Optimizar el cuidado local de la herida y eliminar el tejido necrótico cuando ya existe una LPP 3
Mejoras organizativas:
- Formar equipos multidisciplinarios con líderes designados para la prevención de LPP 1
- Designar "campeones de la piel" para educar al personal sobre cuidados preventivos 1
- Establecer programas de educación continua sobre prevención de LPP 1
- Implementar auditorías regulares y retroalimentación sobre las tasas de LPP 1
- Simplificar y estandarizar intervenciones específicas para la prevención de LPP y su documentación 1
- Desarrollar un plan de prevención una vez que la úlcera ha cicatrizado para evitar recurrencias 3
Consideraciones especiales:
- Prestar especial atención a pacientes con movilidad reducida y piel en mal estado, como ancianos o personas con enfermedad vascular 4
- Evitar el reposo excesivo en cama y la sedestación prolongada como estrategia preventiva 2
- Evaluar regularmente la herida para detectar signos de cicatrización o deterioro cuando ya existe una LPP 3
- Considerar el estado general de salud del paciente y las comorbilidades que pueden afectar la cicatrización 3