Manejo Dietario de Anemia Megaloblástica
El manejo dietario de la anemia megaloblástica debe centrarse principalmente en la corrección de deficiencias de vitamina B12 y ácido fólico, siendo la vitamina B12 el factor más importante en la mayoría de los casos. 1
Causas principales
- La anemia megaloblástica se produce principalmente por deficiencias de vitamina B12 o ácido fólico, que conducen a una "eritropoyesis ineficaz" en la médula ósea 2
- La deficiencia de ácido fólico suele deberse a una ingesta dietética inadecuada, mientras que la deficiencia de vitamina B12 casi siempre está condicionada por algún tipo específico de malabsorción 2
- En poblaciones estudiadas, la deficiencia de vitamina B12 aparece como la causa principal (78.5% de los casos) de anemia megaloblástica, mientras que la deficiencia de folato se observa en el 43.4% de los pacientes 3
Evaluación diagnóstica
- Es fundamental diferenciar entre deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico, ya que el tratamiento difiere 2
- Los análisis de sangre deben incluir hemograma completo, frotis de sangre, niveles séricos de B12 y niveles de folato en eritrocitos y suero 4
- Pruebas adicionales útiles incluyen ácido metilmalónico sérico/plasmático (MMA), homocisteína plasmática total (tHCYS) y ensayos de holo-transcobalamina II sérica 4
- Es importante destacar que la deficiencia de vitamina B12 puede causar síntomas neurológicos además de anemia, mientras que la deficiencia de folato no produce síntomas neurológicos 1
Recomendaciones dietarias para vitamina B12
- El requerimiento de vitamina B12 varía según diferentes guías: 1.5 μg/día (Reino Unido), 3 μg/día (Sociedad Alemana de Nutrición) y 4 μg/día (EFSA) 5
- Estudios recientes sugieren que ingestas entre 4.3 y 8.6 μg/día son necesarias para normalizar los marcadores funcionales circulantes 5
- En pacientes con anemia megaloblástica confirmada por deficiencia de B12, se debe iniciar tratamiento con hidroxocobalamina 1 mg intramuscular 5
- Para pacientes con deficiencia de B12 sin compromiso neurológico, administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscular tres veces por semana durante 2 semanas, seguido de tratamiento de mantenimiento con 1 mg intramuscular cada 2-3 meses de por vida 5
- Para pacientes con deficiencia de B12 con posible compromiso neurológico, administrar hidroxocobalamina 1 mg intramuscular en días alternos hasta que no haya más mejoría, luego hidroxocobalamina 1 mg intramuscular cada 2 meses 5
- Estudios recientes sugieren que el tratamiento oral con cobalamina (1000 μg diarios durante 10 días, luego semanalmente por 4 semanas, y después mensualmente) puede ser tan efectivo como el tratamiento intramuscular 6
Fuentes alimentarias de vitamina B12
- La vitamina B12 se encuentra exclusivamente en alimentos de origen animal: carne, pescado, aves, queso, leche, huevos y leche de soja fortificada con vitamina B12 5
- La cocción excesiva de los alimentos puede contribuir a una alta prevalencia de deficiencia de vitamina B12 3
Recomendaciones dietarias para ácido fólico
- Para el tratamiento de la deficiencia de ácido fólico (después de excluir la deficiencia de vitamina B12), se debe administrar ácido fólico oral 5 mg diarios durante un mínimo de 4 meses 5
- Es esencial tratar primero la deficiencia de vitamina B12 antes de iniciar la suplementación con ácido fólico, ya que este último puede enmascarar los síntomas hematológicos de la deficiencia de B12 mientras permite que continúe el daño neurológico 5
Fuentes alimentarias de ácido fólico
- El ácido fólico se encuentra en levadura, hígado, vegetales de hoja verde, naranjas, melón, semillas y panes y cereales fortificados 5
- En algunos países, existe fortificación obligatoria de alimentos con ácido fólico, lo que ha reducido la prevalencia de deficiencia 1
Consideraciones especiales
- Los pacientes que han sido sometidos a cirugía bariátrica tienen mayor riesgo de desarrollar deficiencias de vitamina B12 y ácido fólico, requiriendo monitoreo regular y suplementación 5
- La deficiencia de vitamina B12 puede ocurrir sin anemia megaloblástica y presentarse con síntomas neurológicos como neuropatía periférica, alteración de la función cognitiva y pérdida del sentido de vibración 6
- La deficiencia de folato durante el embarazo aumenta el riesgo de defectos del tubo neural en el feto 5
Monitoreo y seguimiento
- Se recomienda monitorear los parámetros hematológicos (hemoglobina, volumen corpuscular medio, recuento de glóbulos blancos y plaquetas) y los niveles séricos de vitamina B12 y folato 6
- En pacientes con deficiencia de vitamina B12, es importante evaluar la función neurológica, incluida la neuropatía sensorial, la función cognitiva y el umbral de vibración 6
- Para pacientes con anemia megaloblástica debido a deficiencia de cobalamina, se debe observar reticulocitosis entre los días 5 y 10 de tratamiento 6
Advertencias y precauciones
- El exceso de ácido fólico puede enmascarar la anemia megaloblástica causada por deficiencia de vitamina B12, permitiendo que continúe el daño neurológico 5
- La deficiencia de vitamina B12 no tratada puede causar neuropatía irreversible y degeneración subaguda combinada de la médula espinal 5
- Los pacientes con deficiencia de vitamina B12 pueden presentar síntomas neurológicos sin anemia 5