Is adjuvant radiation therapy (RT) indicated for a patient with Ductal Carcinoma In Situ (DCIS) who underwent breast sector resection with a margin of 0.125mm?

Indicação de Radioterapia Adjuvante para Paciente com CDIS com Margem Exígua de 0,125mm

Sim, a radioterapia adjuvante está fortemente indicada para esta paciente com Carcinoma Ductal in Situ (CDIS) submetida a ressecção setorial da mama com margem exígua de 0,125mm. 1

Justificativa baseada em margens cirúrgicas

• Margens menores que 2mm em pacientes com CDIS tratadas com cirurgia conservadora são consideradas inadequadas e estão associadas a maior risco de recorrência ipsilateral quando comparadas com margens ≥2mm 1
• A margem de 0,125mm desta paciente é classificada como "margem exígua" (muito próxima) e está significativamente abaixo do limiar recomendado de 2mm para CDIS 1
• Estudos mostram que margens <1mm estão associadas a taxas mais altas de recorrência local em pacientes com CDIS 2

Benefício da radioterapia adjuvante

• A radioterapia de toda a mama (WBRT) após cirurgia conservadora com margens estreitas reduz significativamente o risco de recorrência ipsilateral em pacientes com CDIS 1
• Em pacientes com margens <2mm, a radioterapia adjuvante é particularmente importante para compensar o risco aumentado de recorrência local 1
• O consenso SSO/ASTRO/ASCO recomenda margens de pelo menos 2mm para CDIS tratado com cirurgia conservadora e radioterapia para minimizar o risco de recorrência 1

Algoritmo de tratamento para CDIS com margens exíguas

1. Avaliar a margem cirúrgica:

   • Margem <2mm (como neste caso com 0,125mm): Considerar re-excisão OU radioterapia adjuvante 1
   • Margem ≥2mm: Radioterapia opcional dependendo de outros fatores de risco 1

2. Opções de tratamento para margem exígua (0,125mm):

   • Primeira opção: Cirurgia conservadora + radioterapia adjuvante (categoria 1 de evidência) 1
   • Segunda opção: Re-excisão para obter margens mais amplas, seguida de avaliação da necessidade de radioterapia 1
   • Terceira opção: Mastectomia total (se re-excisão não for possível ou desejável) 1

3. Fatores que reforçam a indicação de radioterapia neste caso:

   • Margem muito estreita (0,125mm) 1
   • Impossibilidade de determinar se há doença residual devido à margem exígua 1

Considerações importantes

• A radioterapia adjuvante reduz o risco de recorrência ipsilateral em aproximadamente 50% em pacientes com CDIS, independentemente de outros fatores prognósticos 1
• Estudos retrospectivos demonstram que margens mais amplas estão associadas a menor taxa de recorrência apenas em mulheres que não receberam radioterapia, mas não naquelas tratadas com radiação 1
• A ausência de radioterapia em pacientes com margens <2mm está associada a taxas significativamente maiores de recorrência local 1, 2

Conclusão técnica

Para esta paciente com CDIS e margem cirúrgica de apenas 0,125mm, a radioterapia adjuvante é fortemente indicada para reduzir o risco de recorrência ipsilateral. A margem exígua está muito abaixo do limiar recomendado de 2mm e, portanto, representa um fator de risco significativo para recorrência local que pode ser mitigado com a adição de radioterapia adjuvante 1.