Dosificación del Calcio Oral en Pacientes con Enfermedad Renal
La dosis total de calcio elemental en pacientes con enfermedad renal crónica no debe exceder los 2,000 mg/día, incluyendo tanto el calcio dietético como los suplementos, con un límite de 1,500 mg/día para los quelantes de fósforo a base de calcio. 1
Requerimientos de Calcio según Estadio de ERC
- En pacientes con ERC estadio 3, el requerimiento diario de calcio es de 1.5 a 2.0 g/día 1
- En pacientes con ERC estadios 4 y 5 (no en diálisis), el requerimiento es de 1.5 a 1.8 g/día 1
- Para pacientes en diálisis, la ingesta de calcio proveniente de quelantes de fósforo que contienen calcio debe limitarse a menos de 1,500 mg/día 1
- Estudios recientes sugieren que una ingesta de 800-1000 mg/día de calcio en adultos con ERC conduce a un balance de calcio neutro 2
Opciones de Suplementos de Calcio
Carbonato de Calcio
- Contiene 40% de calcio elemental por peso 3
- Es la forma más común y económica 3
- Puede usarse como terapia inicial para controlar el fósforo sérico 1
- Ejemplos de presentaciones:
Acetato de Calcio
- Contiene 25% de calcio elemental 3, 4
- Más efectivo como quelante de fósforo que el carbonato de calcio 5
- Dosis inicial recomendada: 2 cápsulas con cada comida (667 mg por cápsula) 4
- La mayoría de los pacientes requieren 3-4 cápsulas con cada comida 4
Contraindicaciones
- No usar citrato de calcio en pacientes con ERC ya que puede aumentar la absorción de aluminio 3
- No usar quelantes a base de calcio en pacientes con hipercalcemia (calcio sérico corregido >10.2 mg/dL) 1, 4
- No usar en pacientes con niveles de PTH <150 pg/mL en 2 mediciones consecutivas 1
- No usar en pacientes con calcificaciones vasculares o de tejidos blandos severas 1
Monitorización y Ajuste de Dosis
- Monitorizar el calcio sérico dos veces por semana al inicio del tratamiento 4
- Mantener el calcio sérico dentro del rango normal, preferiblemente en el límite inferior (8.4 a 9.5 mg/dL) 1
- Mantener el producto calcio-fósforo (Ca x P) por debajo de 55 mg²/dL² 1, 4
- Si el calcio sérico excede 10.2 mg/dL:
Consideraciones Especiales
- La absorción intestinal de calcio está deteriorada en pacientes con ERC debido a la disminución de calcitriol endógeno 3
- La ingesta dietética de calcio en pacientes con ERC avanzada oscila entre 300-700 mg/día, y en pacientes en hemodiálisis promedia 549 mg/día 1
- Dosis altas de suplementos de calcio (3.0 g/día) pueden causar hipercalcemia en hasta 36% de los pacientes en diálisis 1
- El balance positivo de calcio producido por el carbonato de calcio en pacientes con ERC estadio 3-4 advierte contra su uso prolongado como quelante de fósforo 6, 7
Administración Práctica
- Si la dosis diaria excede los 500 mg de calcio elemental, dividir las dosis para mejorar la absorción 3
- El carbonato de calcio es la opción recomendada para suplementación de calcio 1
- En pacientes que permanecen hiperfosfatémicos (fósforo sérico >5.5 mg/dL) a pesar del uso de quelantes a base de calcio, considerar la combinación con quelantes que no contengan calcio 1