What is the management and follow-up after nasogastric (NG) tube removal?

Manejo y Seguimiento Posterior al Retiro de la Sonda Nasogástrica

La sonda nasogástrica no debe utilizarse de forma rutinaria en el postoperatorio y debe retirarse lo antes posible, evaluando diariamente su necesidad.1

Indicaciones para el retiro de la sonda nasogástrica

• Las sondas nasogástricas colocadas durante la cirugía deben retirarse antes de la reversión de la anestesia 1
• La descompresión nasogástrica rutinaria postoperatoria debe evitarse ya que aumenta el riesgo de complicaciones como fiebre, atelectasia y neumonía 1
• Se debe realizar una evaluación diaria de la necesidad de la sonda nasogástrica y retirarla tan pronto como sea posible 1
• La sonda nasogástrica debe considerarse de manera individualizada, teniendo en cuenta el riesgo de estasis gástrica y aspiración relacionada con la disfunción intestinal 1

Beneficios del retiro temprano de la sonda nasogástrica

• Menor incidencia de faringolaringitis e infecciones respiratorias 1
• Retorno más temprano de la función intestinal 1, 2
• Mayor comodidad y movilidad para el paciente 2
• Reducción de complicaciones como reflujo gastroesofágico durante la laparotomía 1
• No se ha demostrado aumento en las tasas de morbilidad o mortalidad con el retiro temprano 1

Manejo posterior al retiro de la sonda nasogástrica

Alimentación

• Iniciar líquidos orales tan pronto como el paciente esté lúcido después de la cirugía 1
• Ofrecer dieta sólida después de 4 horas de la cirugía abdominal/pélvica 1
• En pacientes con disfagia:
  • Realizar una evaluación de la capacidad de deglución antes de iniciar la alimentación oral 1
  • Considerar el uso de espesantes alimenticios en pacientes con aspiración de líquidos finos 3
  • Si la ingesta oral es inadecuada (<50% de los requerimientos calóricos), considerar alimentación enteral temprana (dentro de las 24 horas) 1

Hidratación

• Suspender los líquidos intravenosos durante el día 1 postoperatorio 1
• Fomentar la ingesta oral de líquidos cuando el paciente esté completamente recuperado 1
• Si se requiere continuar con líquidos intravenosos, utilizar cristaloides hipotónicos con 70-100 mmol/día de sodio y hasta 1 mmol/kg/día de potasio 1

Seguimiento y monitorización

• Vigilar signos de intolerancia como náuseas, vómitos o distensión abdominal 1
• Monitorizar el retorno de la función intestinal (paso de gases, defecación, auscultación de ruidos intestinales) 4
• Evaluar la necesidad de reinserción de la sonda nasogástrica si se presentan vómitos, distensión grave u obstrucción evidente 2
• La tasa de reinserción de sondas nasogástricas es baja (5-6%) cuando se retiran tempranamente 2, 5

Consideraciones especiales

• En pacientes con disfagia por accidente cerebrovascular:

  • Realizar una evaluación videofluoroscópica de la deglución para determinar el riesgo de aspiración 3
  • La alimentación oral con espesantes alimenticios puede ser segura incluso en pacientes con aspiración de líquidos finos 3

• En cirugía esofágica:

  • El retiro temprano de la sonda nasogástrica (día 1 postoperatorio) no aumenta las complicaciones postoperatorias como neumonía o fuga anastomótica 5
  • El uso rutinario de sondas nasogástricas después de la esofagectomía no se recomienda para todos los pacientes 4

Complicaciones potenciales durante el retiro

• Posible lodazón de la punta de la sonda en la cavidad nasal durante la extracción 6
• Mayor incidencia de vómitos en el 15% de los pacientes sin sonda nasogástrica 1
• Posible aspiración en pacientes con alteraciones de la deglución 1, 3

Para una extracción segura, se recomienda retirar la sonda lentamente y con el paciente en posición sentada o semi-sentada para reducir el riesgo de complicaciones 1, 6.